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M3B 高白 CD56阳性,复发??

战士老师你好,早就关注论坛,很感谢您长久以来利用工作之余通过论坛帮助病友解答疑惑,在此先祝你新年快乐,身体健康!
    病人是我我爸爸,今年50岁,2012年11月份,由于牙龈出血半月有余(未发烧),后于2012年12月11日在当地人民医院确诊为M3,是标准的M3,S型阳性,免疫分析里CD56也阳性,发病时白细胞38,血小板35,幼稚细胞40%,原+早=79.5%。
诱导阶段:(2012年12月11日-2013年1月24日)用维甲酸,柔红霉素,挂血小板,三天后,白细胞短暂下降后,上升到92,幼稚细胞也上升到60%,后改用高三尖,骨穿完全缓解,首次诱导缓解用了38天。
巩固阶段:(2013年2月-2013年7月)用中剂量的阿糖胞苷7天和伊达比星三天的方案用了三次,在第一次后融合基因转阴
维持治疗:2013年8月开始第一疗程的维持治疗,按照标准临床路径 ,三个月一个循环,维甲酸一个月、MTX一个月(每周一次),注射三氧化二砷两次,每次14天的方案。
    迄今为止,腰穿3次,每次都是正常,融合基因查过三次,前两次都是阴性,可最近一次在2013年12月25日,刚要开始维持治疗第二个疗程的时候,显示短型阳性有0.11%,骨髓缓解的4%、血常规正常的、残留都是正常的180/100000。由于我看过APL标准临床治疗路径,上面写如果维持治疗期间出现融合基因阳性,建议4周内复查一次,但没说是否需要停药4周后再复查,主治医生的意见是没必要白白等4周,建议加强治疗,因此在原来的14天的三氧化二砷的维持治疗的前三天用了伊达比星三次,2014年1月27日,住院行骨穿,融合基因阴性,骨髓4.5%缓解,染色体正常,免疫残留270/100000。主治医生说病情没有复发,临床上需要两次阳性才能算复发,所以不排除实验室检查的误差但也不排除是用化疗打下来才转阴的,但没复发是肯定的。
    我想问的是1、为什么才治疗1年多,就会出现融合基因阳性,由于是高危,是巩固阶段化疗强度不够还是其他原因?
              2、接下来,我爸爸该如何治疗,是该按复发的方案治疗还是继续之前的维持治疗?
              3、现在我们病人家属心慌慌的,我们是正规的疗程在治疗的,几乎从不拖时间,现在我们家属能做什么,病人需要注意什么,吃什么中药或食补能增强免 疫力?

临床路径建议的是4周内复查,并不是说等4周复查。我们遇到类似情况后,通常是不等4周,而是尽快复查,并且同时送两份标本到2个可靠的实验室复检(当然,如果很相信此前检测的那个实验室的话,也不一定非得送2个实验室复检),根据复查结果考虑后续的治疗。
你父亲已经接受了较强的治疗,再次复查结果提示是融合基因阴性的,很难说此前那次复查阳性结果是不是准确的。我不了解这个实验室,没有理由怀疑他们的结果。
由于不可能让时间倒流重新复检了,现在按照复发对待和未复发对待都可以理解。我没有绝对的把握建议你们按照复发或非复发对待。也就是说,两个选择都可以。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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另外,关于中药和食补,我不反对,但是我都不专业,没法具体建议。
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谢谢战士老师及时回复!我们的主治医生说:上次检查出阳性的那次有叫那个实验室重新确认过,那个实验室回复是确认是阳性,但应该是就同一个标本再确认了一下。由于同意了医生加强治疗的建议,上次用了14天的三氧化二砷中加了3天的伊达比星,后检查融合基因阴性,半个月后又挂了14天的三氧化二砷,这次准备回家一个月吃维甲酸,听医生的建议说下次住院再检查一下融合基因,不管是否阴性,继续打一疗程的伊达比星。
战士老师,我不知道这样的方案是不是最合适,不知是否在按复发在治疗?你如果是我爸爸的主治医生你会如何建议?我爸爸这样的情况预后评估乐观吗?他到目前为止接受的治疗强度算大吗,像他这样的高危的M3,只能通过加大治疗力度吗?谢谢

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复查不是指请该实验室确认该次标本的结果,应该是重新抽取骨髓标本送检或者送不同的实验室检测。
不适合让我在这里评价人家的方案是否合适。
他们是否按照复发治疗应该问他们,但是他们既然这么治疗了,肯定没有按照检测阴性来对待。
我前面说过了如果是我经治的我的做法。经治医生的此前思路和我不一样。
既然已经这么治疗了,可以继续按照经治医生的思路治下去,或者说在1、2个疗程中剂量阿糖胞苷强化化疗后做一次自体移植,前提是能采集到足够的自体干细胞,而且干细胞采集物中PML-RARa融合基因最好是阴性的。
根据初治时的情况看,应该算是高危的,已经接受了比较强的化疗(你没有提供详细的用药剂量,我是估计的)。
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谢谢战士的回复!主治医生明确的告诉我说疾病没有复发,只是不放心所以下次来住院时再打一次伊达比星,(说需要融合基因两次阳性才算复发)我也感到很奇怪,不是说融合基因阳性的话就算分子学复发吗?之前治疗的具体的剂量我不是很清楚,不过是严格按照治疗的标准路径来的,巩固治疗了三次,每次都是用伊达比星4针和阿糖7天的方案。现在很纠结,因为我们家属倾向按照复发那么治疗(爸爸身体很好),但医生有自己的治疗思路,应该是折中的方案。
请问一下战士高危的M3,究竟是否可以通过治疗来改善预后?加大治疗强度和延长治疗时间是否可行?,您说的自体移植的成功率高吗?治愈的概率有多大呢?谢谢

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高危的M3如果是规范的治疗,本身其方案就是比较强的,加强治疗强度的目的就是想藉此克服不良预后,改善治疗结果。
自体移植本身其实就是大剂量化疗,换句话说如果选择自体移植,其实就是想通过更强的治疗改善预后,获得更好的治疗结果。至于具体治愈率,我不记得有循证学依据的数据了,现在M3已经很少做自体移植,很久没有关注M3自体移植的治愈率了。倒退十年的话, 那时没有全面的预后评估和危险度分层,在有的中心总体而言M3自体骨髓移植治愈率能接近90%。当然,前面说了,那时没有全面的预后评估和危险度分层,如果按照危险度分层,我就不知道高危的能有多少治愈率了。
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战士老师,你好!11月20日,我爸爸在开始第四次维持治疗前做了骨穿和腰穿都是正常的,可融合基因检查又呈阳性,和上次出现阳性隔了一年左右,上次是通过小化疗和三氧化二砷转阴的,这次怎么都想不到这么快又出现了阳性,我现在该怎么办?明天要和主治医生去谈话了,心情很是忐忑,您对我爸爸目前的预后状况怎么看,以后如何治疗治愈率能高些?谢谢了!!

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我不清楚自今年2月“复发”以来,都做了什么治疗?
那次重新转阴性后,复查过几次?
按理说发现基因转阳性后,还是应该复查以核实一下。
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上次融合基因阳性是在2013年的12月份,后来是通过伊达比星三天和三氧化二砷14天后回家休养半个月后在2014年1月27日,住院行骨穿,融合基因阴性,骨髓4.5%缓解,染色体正常,免疫残留270/100000。由于主治医生说病情没复发,临床需要两次阳性才能确认复发,后来继续之前的按标准路径的维持治疗,(三氧化二砷14天,MTX一个月四次每礼拜一次,回家休息两个月,中间一个月吃维甲酸)于2014年7月查融合基因阴性,骨穿缓解。
目前听主治医生的话从11月20日起,挂14天的三氧化二砷,然后回家半个月,再来住院检查融合基因,现在不知道以后该如何治疗??战士老师,你觉得我爸爸的情况乐观吗?

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