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战士,您好,
   因为血小板继续减少,去瑞金做了骨穿,染色体,活检,结果如下:
   2014年3月 结果如下:
   核型分析:46.xx
   检测核型数:17,正常核型数 17,异常核型数 0
   活检:肉眼所见:骨样组织一条,03x0.2x0.2cm,灰褐色
    镜下所见: 造血与脂肪组织之比10%:90%,粒红比2:1,粒系 ↓ +++,Alip-,红系↓ +++,热点-,巨核↓+++,网状-。
   病理诊断: 骨髓活检造血细胞三系增生低下+++。
   骨穿:
   细胞名称    参考值  髓片% 血片%
   异常细胞
   原始细胞
   原始粒细胞0.3-2  
   早幼粒细胞 1-8      0.5
   中幼粒细胞 5-20    6.5
   晚幼粒细胞9-18     8
   中性杆状核4-14        11       3
中性分叶核7-30            23        56
   嗜酸中幼粒         
   嗜酸晚幼粒0.5-4  
   嗜酸分叶核          1
   嗜碱中幼粒
   嗜碱晚幼粒
   嗜碱杆状核0-1
   嗜碱分叶核
   原始红细胞0.5-4
   早幼红细胞1-5
   中幼红细胞6-10  11
   晚幼红细胞12-20  5
   早巨红细胞
   中巨红细胞
   晚巨红细胞
   原始淋巴细
   幼稚淋巴细
   成熟淋巴细 3-20     26.5        35
   异型淋巴细
  原始单核细
幼稚单核细
成熟单核细0.5-5   5.5 6
原始桨细胞
幼稚桨细胞
成熟桨细胞                    2
原始巨核细胞
幼稚巨核细
颗粒型巨核细
产板型巨核细
裸核型巨核细
巨核细胞总数  7-35 0
其他
粒细胞/红细胞
血片共计有核细胞             100个
骨髓片共计有核心细胞       200个
骨髓尚增生,粒红比正常
粒系增生相对少活跃,核右移,部分幼粒可见颗粒减少或缺如
AKP积分:266分/100N.C
红系增生相对活跃,偶见双核中红,嗜碱性点彩。成熟红细胞大小不均+
外铁:未见骨髓小粒,无法观察
内铁:(-)1/10(+) 3/10(++) 2/10(+++)4/10
巨系全片未见,血小板散在罕见
脂肪滴+++

诊断意见 :
骨髓尚增生。粒、红二系增生相对活跃,粒系核右移,巨系增生低下,血小板散在罕见,脂肪滴++。

免疫分型报告
CD45/SS 散点图中细胞分布情况:
1.如左图所示,CD45/SS 散点图中,R1区域中的细胞CD45强表达SS低(疑为淋巴细胞),约占29%
2.R2区域中的细胞CD45中等量表达SS较高(疑为粒细胞群),约占62.9%,免疫表型特征如下所示:
R1区域表达阳性率
CD3 65.3
CD3+CD4+ 44.9
CD3+CD8+ 19.5
CD3+Cd2+  65.7
CD3+CD5+  63.7
Cd3+CD7+ 61.7
Cd2            76.5
CD5           63.1
Cd7           73.7
CD3-CD(16+56)+ 12.3
CD19 23.1
CD19+Cd5 2.5
K 轻链 60.3
λ 轻链 38.2
k: λ  1.6   参考范围 1-3:1
R2区域表达阳性
Cd11B 98.5
以所有WBC 设门
Cd34  <0.1

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经过查资料和询问大夫,现在大夫意见
1) 再障?
2) 增加IgD 免疫蛋白检查,以排除IgD 骨髓瘤?
3) MDS-RCMD?
我自己上网查,有一种叫 获得性巨核系减少型血小板减少症。

麻烦问下,还需要做哪些检查,才能确诊呢?
还有您倾向于哪种病呢?
谢谢战士

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奇怪,我想复习一下此前的病情信息,但是只能看这一页,前面的打不开。所以,没法具体回答,只能分析分析这几份报告。

Ig-D骨髓瘤很少见。这份骨髓象非常不符合骨髓瘤,免疫分型结果也不符合骨髓瘤。

骨髓象也很不符合MDS-RCMD的诊断。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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这份骨髓象报告倾向于再障,只是淋巴细胞比例不太高,有点不太符合。但是相对于其他可能de疾病,再障是最有可能的。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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血常规 2012年 在老家测的.2012年7月份开始打B12,因为家里医生说她红细胞平均体积大,但是打到10月,做血常规我发现血小板少了,发现问题不对了,就领到上海来看病。
项目                         参考值                    6月29         8月28       10月11 10月25(上海)
白细胞                      4-10                      4.52           5.71          4.38  5.21
中性粒细胞数目          2-7                        2.53           3.5            2.67  3.06
淋巴细胞数目             0.8-4                     1.67           1.82          1.39  1.78 
单核细胞数目             0.12-1.2                0.28            0.34         0.28  0.34
嗜酸性粒细胞数目       0.02-0.5                0.04            0.04         0.04  0.6
嗜碱性粒细胞数目       0-0.1                     0                 0.01          0    0
中性粒细胞百分比       50-70                    55.8            61.5         61   58.7
淋巴细胞百分比          20-40                    37               31.8         31.8  34.2
单核细胞百分比          3-12                      6.3               5.9           6.4  6.5
嗜酸性粒细胞百分比    0.5-5                     0.9              0.7            0.8   0.03
嗜碱性粒细胞百分比    0-1.0                     0                 0.1            0    0
红细胞数目                3.5-5.5                  3.23            3.04          2.76   3.11
血红蛋白                   110-160                114             110           115    115
红细胞压积                37-54                   36.8            35.1          31.2  0.349(上海参考值:0.335-0.405L/L)
平均红细胞体积          80-100                  113.9          115.3         113  112.2 
平均红细胞血红蛋白含量 27-34                  35.3            36.2           41.7 37
平均红细胞血红蛋白浓度 320-360              310            313             369  330
红细胞分布宽度变异系数 11-16                  12.5           12.6           11.6          13.2
红细胞分布宽度标准差     35-56                 54.6            55              50.4         53.7
血小板数目                    100-300             120             107           68   66
平均血小板体积              6.5-12                 7                 7.2           7.2         10
血小板分布宽度              9-17                   16.2             16.6         17.3  11.1
血小板压积                    0.108-0.282       0.084            0.077       0.049
大血小板细胞数              30-90                18                 18            12
大血小板细胞比率           11-45                 15.1               16.8          18.1

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然后在上海做了全面检查:
出院小结:
入院时主要体征:贫血貌,全身黏膜未见淤点淤斑,全身浅表淋巴结未触及肿大,心肺(-),腹压痛(-)
主要化验结果:
2012-10-25 血常规:WBC5.21x10^9/L,HB 115g/L,PLT 66x10^9/L.
2012-10-25 尿常规:尿蛋白(PRO)neg WBC(镜检) 9.2/HP,RBC(镜检) 0.9/HP
2012-10-25 血沉 50mm/H .粪常规+OB、出凝血系列,血糖未见明显异常
肾功能: 肌酐 60.9umol/L ,尿素氮 6.6mmol/L,尿酸 249umol/L
肝功能,血脂: 白蛋白 44.1g/L,谷丙转氨酶 20.0IU/L,谷草转氨酶 29.0U/L,总胆红素 12.9umol/L ,总胆固醇 6.15mmol/H,低密度脂蛋白 3.5mmol/L H .
低密度脂蛋白 3.5 正常范围 健康人群<3.4,高危人群<2.59,极高危人群<2.07mmol/L
非高密度脂蛋白 4.3 正常范围 1.8-4.1mmol/L  
IgM  0.6g/L ,IgA 4.51g/L 免疫球蛋白A 4.51,参考值0.7-4g/L  ,IgG 13.6g/L,CRP 0.32mg/L RF/10.500IU/ml .G-CSF < 15pg/ml
肿瘤标志物:AFP 1.8ng/ml ,CEA 1.72ng/ml,CA 199 6.3U/ml CA 125 6.6U/ml,CA50 6.68U/ml,CA724 1.68U/ml,CA211 3.51ng/ml正常值0-3.3ng/ml,NSE 11.66ng/ml
乙肝表面抗原(-)乙肝表面抗体(-)乙肝核心抗体+,乙肝e抗原-,乙肝e抗体-。戍肝抗体 阴性,抗血小板抗体阴性,维生素B12 632.0pg/ml,叶酸>20ng/ml
蛋白电泳: a1球蛋白 3.1%,a2球蛋白 8.4%,b1球蛋白 6.5% ,b2球蛋白 6.3% 电泳-白蛋白 58.3% r 球蛋白 17.4% ,铁蛋白未见明显异常
细胞亚群:
总T细胞(CD3+)  67.67% 参考值61.1-77% ,占白细胞百分比 24.32%
Th细胞(CD3+CD4+) 47.86% ,参考值25.8-41.6% ,占白细胞百分比17.2%
Ts细胞(CD3+CD8+) 19.64% ,参考值18.1-29.6% ,占白细胞百分比7.06%
Th/Ts   2.44,参考值0.98-1.94 ,占白细胞百分比%
NK细胞(CD3+CD16+CD56+) 7.87% ,参考值8.1-25.6% ,占白细胞百分比2.82%
anti-dsDNA 2.89IU/ml,ccp抗体,GPI,ANCA均阴性,Coombs试验(-)
凝血酶时间,纤维蛋白原,凝血酶原INR正常
部分凝血酶时间24.7 参考值25.1-36.5s
凝血酶原时间 9.6 参考值9.8-1.08s
网织红细胞百分比 1.800 参考值 0.59-2.07%
网织细胞计数0.056   参考值0.024-
未成熟RET指数 21.6参考值 2.4-17.5%
低荧光强度RET  78.4 参考值 89.4-99.5%
中荧光强度RET 18.6 参考值 1.8-14.4%
高荧光强度RET 3    参考值 0-2.4%

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胸片:双肺纹理增多,右中肺野钙化灶。心电图:正常,肝胆脾肾未见明显异常,胆囊壁毛糙,胆囊多发结石。心彩超:左室壁运动欠协调;主动脉根部前后瓣钙化灶;主动脉瓣局部钙化;左室舒张功能减退 骨密度提示骨质酥松
甲状腺+乳房+膀胱超声:甲状腺右叶混合性回声结节,双侧颈部未见明显肿大淋巴结图像,双侧甲状腺区目前未见异常肿块图像,双乳小叶性增生,双腋下目前未见明显肿大淋巴结,膀胱目前未见明显异常

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2012-10-26骨髓细胞学:骨髓增生程度:增生低下,巨核细胞:未见。观察全片共分100支有核细胞。粒系总的占60%,以成熟阶段为主。红系未见。成熟淋巴细胞占34%,单核细胞占5%
2012-10-29活检:骨髓组织增生极度减退,仅见极少量造血细胞,成熟粒细胞散在,巨核细胞全片查见3个,基质出血,请结合临床

2012-10-29骨髓细胞学:骨髓增生程度:增生极度低下。巨核细胞:未见。观察全片共分100支有核细胞。粒系总的占54%,均未见成熟阶段。红系未见。成熟淋巴细胞占42%,单核细胞占4%
2012-10-30活检:送检示骨小梁及脂肪组织,基质片状出血,仅见个别粒系及红系细胞散在分布,巨核细胞未见

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出院后大夫给开的皂矾丸,安雄。吃了一个月复查。血红蛋白 112,红细胞计数2.96,平均红细胞体积114.2,平均血红蛋白含量37.8,平均血红蛋白浓度331,血小板59.网织红细胞百分比2.09 参考值0.59-2.07%.其他正常
血沉29

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染色体结果:
总细胞数2,显带方法GTL,分析细胞数2 显带水平450,染色体数目46,培养方法及天数 2
结果:
核型(ISCN):46,XX【2】
骨髓细胞2天培养,仅见2个细胞没有发现染色体数目或结构上的异常。建议复查
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这是报告上的原话。然后我问大夫,大夫说没事。

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