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间质性肺炎怎么治疗(MDS-RAEB1移植后)

您好站士又来麻烦您,移植四个半月得了间质性肺炎,医生说是免疫性的,属于排异了,最初的时候咳黄痰后来带少量血丝,不喘不憋气不发烧病毒都阴性,用了甲强龙每天120,莫西沙星一天一瓶滴注,半个月好转不少了,现在偶而咳有痰不多,甲強龙己逐步减至每天40口服加莫西沙星一片了,医生说还得观察半个月,我想滋询您一下这个病怎么这么慢呀,您知道还有什么好的治疗方法药物还有医院吗?还有这个病很危险吗?您能帮我介绍一下这个病的情况吗?这是怎么得的,我生活中还要注意什么?谢谢您?

本帖最后由 minye1104 于 2014-3-31 15:19 编辑

  间质性肺炎(简称ILD)是肺的间质组织发生炎症。炎症主要侵犯支气管壁肺泡壁,特别是支气管周围血管周围小叶间和肺泡间隔的结缔组织而且多呈坏死性病变。
  间质性肺炎大多由于病毒所致,主要为腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等,其中以腺病毒和流感病毒引起的间质性肺炎较多见,也较严重,常形成坏死性支气管炎及支气管肺炎,病程迁延易演变为慢性肺炎。
  肺炎支原体也能引起间质性肺炎。支原体经呼吸道侵入后主要侵犯细支气管和支气管周围组织,由于无破坏性病变故能完全恢复。
  ILD 之中的特发性肺间质纤维化:亦称特发性间质性肺炎,特发性纤维化肺泡炎。其中:进行性的ILD俗称“亚癌症”。
  但移植后的间质性肺炎与常人的间肺略有不同,大多往往是卡氏胞子虫真菌及病毒,合并肺排异的综合。具体较准确的定性是依据肺检结果,但往往是许多病毒也是检不出的。与病程的时点也有关。ILD根本仍是免疫力差之缘故。但移植后的免疫力随着时间的推移,造血的恢复及免疫力的重建是逐步提高的。常人ILD的免疫力短时无法恢复。
    我的间肺是移后6月多发生的。热度是变化多端,一度很高。刚开始按常规的ILD大量激素等治疗一月无效。之后,请有名的肺病专家会诊后:按卡氏孢子虫肺炎合并肺排处理。由于我的身体已很差,不得肺检,且充分考虑移植后一直使用丙种球蛋白每周二次的条件,纯凭专家会诊经验而治疗。大量SMZ,抗病毒、抗生素、抗排异药、少量激素。一月后得到控制。其间,更替使用抗生素、激素按周减量。其中,为了增强免疫力,也是丙球常常输注。
  我的ILD共治疗了3个多月,吸氧按小时计共35天以上,人快速消瘦,无力下床,个人卫生也需家人料理。其它并发症也出现:柯氏面容、高血压、糖尿病、低血氧、心动过速、肺积液、呼吸困难等等。
  终久3个多月之后,HDCT对比示:间质性肺炎纤维化停止,肺积液消退,肺残存纤维化阴影,CT片子明亮了起来。
  整体感觉:ILD是非常凶险的,把人弄得不像人(我差点死了,抢救过来的),但移植后的间肺是可治愈的,是有所可逆的,前提是控制住肺炎的纤维化进程,提高免疫力,控制肺排。作为医生的关键是确定间肺的原因!
  另外,卡氏孢子虫在家里的空调出风口、自来水中都是常见的,病毒也是到处存在,所以说在移植后的许多状况的出现是防不胜防的,只能是按常规的消毒、通风、少外出之类吧。关键之根本是移后的免疫力极其低下。就是移后的几年免疫力的恢复也是慢慢的。我已3年了,外周血T、B细胞水平CD4才是正常人的一半,也是说免疫力还未达标。
  希望我的认识与经历对您有一点启发。
男,1964年11月生。2010年5月14日确诊为ALL-T伴髓系表达。2010年11月30日中华骨髓库异基因造血干细胞移植。

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最好不要每个问题都建立一个帖子,不方便了解以前的情况,有时候回答咨询是需要了解以前的病情、治疗情况的。
移植后肺部并发症比较常见,感染性居多,但是非感染性的确实也不少见,免疫性肺损伤属于非感染性。个体差别比较大,有时候很简单,用点糖皮质激素很容易控制,有时候非常棘手,什么措施都无效。你已经有明显好转就不错了。不过用了这么多甲泼尼龙需要警惕增加感染发生率的问题,尤其是病毒感染。
凡是异基因干细胞移植做的比较多的医院,对于这类并发症的诊治都比较有经验。另外,空军总医院呼吸科主任张波对于这个领域研究比较多。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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  间质性肺炎(简称ILD)是肺的间质组织发生炎症。炎症主要侵犯支气管壁肺泡壁,特别是支气管周围血管周围 ...
minye1104 发表于 2014-3-31 09:42 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    谢谢您

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不好意思战士跟您道歉,用手机操作没弄明白给您添麻烦了,谢谢您的解答

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你好站士又来请教,我的肺炎好差不多了,又出现了蛋白尿的问题,看了肾病科说是肾炎或移植宿主病,也同时用环孢和甲泼尼龙和肾炎康复片,现在身体不肿了只是脸还稍有一些,我现在服用甲泼尼龙每日16亳克,环孢80毫克,浓度在120左右,为什么血小板降到一万五呢,白细胞三千多,血色素8克多,一周左右了,中间输了一个,昨天又下来了,骨穿是12号做的没问题,当时血小板5万多?我之前肺炎还用了莫西沙星半个月,您说这是怎么回事呢,我的医生说可能是免疫性的,是吗?这种情况多吗?什么时侯能上来呀,我该怎么办呢?求指点,谢谢

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我不能明确判断具体的原因。不过移植后出现蛋白尿,很多也是因为移植物抗宿主病,也就是发生在肾脏的移植物抗宿主病。多数是临床判断,想要具体弄清楚,需要做肾脏穿刺活检,当然做了穿刺液不一定能确诊。如果是这种情况,通常采取的策略也就是糖皮质激素等免疫抑制剂,也就是因为这个原因,很多时候医生就不采取有创的肾穿刺活检了,经验性判断后给予糖皮质激素试着治治看。
异基因干细胞移植后出现血细胞明显的进行性减低,可能的原因有移植物被排斥、发生在血液系统的移植物抗宿主病、药物因素(尤其是抗病毒药,莫西沙星也有可能导致血小板减低)、感染(尤其是病毒感染),在初步分析原因不清楚而且进行性减低时,就有必要做一些检查帮助判断。
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和经治医生沟通沟通,我相信经治医生不会对血细胞进行性下降熟视无睹的。
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本帖最后由 浅笑 于 2014-4-12 04:07 编辑

谢谢您站士,病毒一直是低于检测下限的排除了,我有单纯孢疹之前一直在服用伐昔洛韦,用了五个月了,血项之前一直没影响呀,一直在涨,这次用药之前还有所有都达正常值了,医生沟通了,说是免疫性的,现在只能是隔几天输个板,观察,免疫性的是什么意思呀?还有您说的可能发生在血液系统的移植宿主病是怎么回事呢?都有什么检查方法呀?治疗方法都有什么呢?我很着急,等着这也不是办法呀,医生说不行的话下周再做个骨穿,12号刚做完的,所有都特别好,您说有做的必要吗?想听听您的意见,谢谢您, 还有前天把伐昔洛韦停掉了

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我说的发生在血液系统的移植物抗宿主病,就是免疫性的问题。没有什么直接的手段可以帮助确定是否是血液系统的移植物抗宿主病,往往是经验性判断。
你说的12号是3月12日,已经一个月了,如果近期血细胞有明显的波动,而且原因不明,就该复查骨髓。间隔一个月复查骨髓不算很频繁。
伐昔洛韦用了5个月?是经治医生建议停的还是你们自己停的?
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