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还有告诉您个好消息,我的肾好转多了,利尿剂不用服用了,降压药也不用服用了,肌酐降下来了,这次查是86,正常值是53---123 ,只是尿里还有一些微量的蛋白和潜血,又去北大肾病科看了,他们说只要不继续发展是没有大问题的,谢谢您一直以来的耐心解答和指导!谢谢

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你服用的依木兰每片是多少毫克的?
近期血常规情况如何?
不知道你说的依木兰以及其他保肝降酶、利胆的措施是从何时开始调整的?
转氨酶本来就不是很高。从胆红素变化看,应该是治疗效果不佳。如果是考虑肝脏移植物抗宿主病的话,就需要加强免疫抑制剂的强度了,譬如依木兰、强的松的剂量。强的松如果加量,可以考虑换为甲泼尼龙或者泼尼松龙,因为强的松(泼尼松)需要在肝脏转化后才能发挥作用,换用甲泼尼龙或者泼尼松龙可以减轻肝脏负担的。
肝脏移植物抗宿主病导致的胆红素升高,最高的好几百都见过。你现在的胆红素水平还不算很高。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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还有告诉您个好消息,我的肾好转多了,利尿剂不用服用了,降压药也不用服用了,肌酐降下来了,这次查是86, ...
浅笑 发表于 2015-1-10 18:35 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    针对肾脏的问题,后来都采取了什么措施?
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本帖最后由 浅笑 于 2015-1-12 22:29 编辑

我服用的依木兰是进口的50毫克的,是四天前调的,改成一天一粒的,以前因为肾的问题一直在服用隔天一粒的依木兰,一天一粒的强地松,主治医生说先这样再观察一周,我的血像跟上次检查差不多,白细胞3.8   红细胞2.8  血小板130   血红蛋白8.6  我想问 问您我这种情况一般都用什么药物啊?      我一直在输液,输了半个月了,很贵也不爱输,能改成口服的吗?      降胆红素的口服药都有什么呀?      还有您说我为什么老是恶心呀,偶而还会呕吐,消化还不好,胃老是涨的鼓鼓的。  还有我看了一下依木兰的副作用,它不是肝毒性特别大吗?为什么我们肝有病还用它呢?

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肾脏的问题后来停了环孢,改成了依木兰隔天一粒,强的松一天三粒,现在强的松减至一天一粒了,肾功就一点点好转了

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如果是用依木兰和小剂量泼尼松后肾脏情况明显改善,说明应该还是免疫性的损害。

我前面说过,如果是考虑肝脏的移植物抗宿主病,主要的治疗手段还是免疫抑制剂,保肝、降酶、利胆的措施也是需要的,但是应该是辅助的。至于具体如何用免疫抑制剂,这不是我能在网络上回答的。除了我提到的依木兰、泼尼松剂量可以增加,还有他克莫司、甲氨蝶呤等可以选择。

尽管有些药物有可能导致肝损害,但是不是绝对不能用,需要综合分析、权衡利弊的。

至于你说的那些消化不好的症状,可能是多因素的,譬如肝功能不好、所用的药物都有可能导致这样的不适。
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谢谢您,刚跟主治医联系完,他让我把强的松加到六粒/天,依木兰还是每天一粒,可这激素实在用怕了,去年三月份用的现在还是大激素脸,我能不用激素把依木兰加到每天二粒吗?

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具体如何调整还得和经治医生沟通。但是对于慢性移植物抗宿主病,依木兰一天100mg(2片)这个剂量也是常规剂量,是可以考虑的,但是需要注意现在白细胞偏低,依木兰加至每天100mg的话,有可能会导致白细胞明显减低的。如果加量,一定要注意密切监测血常规。
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谢谢您!我的肝没好肺又感染了,来北京治疗了,低烧咳嗽有些喘,到这里用的甲強龙每天两次一次30滴注,头孢他定每天三次,达菲每天二次口服现已不烧不咳了,医生说是排异基础上的病毒感染,我想问问您为什么我跟弟弟全相合移植的,怎么排的这么厉害,一直不间断的排,从今年三月份开始就肺排血排肾排肝排眼排现在又肺排了,现在同时进行的就有肾.肝 眼 肺,您说我这种情况输注一些间充质干细胞会好些吗?得多少呢?还有别的好办法吗?谢谢您

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同胞全相合的供者移植后不是说就不发生严重的移植物抗宿主病,只是发生率较低一些,至于为什么有些病人发生比较严重的移植物抗宿主病,原因很多,可能可以解释,也可能是目前的医学水平所不能解释的。
输注间充质干细胞也是治疗严重移植物抗宿主病的方案之一,但是效果也不是很肯定,只能说可以试试。具体输注多少合适,目前还没有统一的认识。
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