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选择移植也没有原则性错误,前提是尽量在移植经验很丰富的中心进行,而且要有足够的经费。推荐先化疗肯定也是有依据的,但是一定要规范的化疗。
在北京,大医院很多,我不清楚哪家的成人血液科会采取很严格的儿童急淋方案治疗青少年急淋的。如果是去儿科或者儿童血液专科,有儿童医院、儿研所、北大人民医院儿科、解放军总医院儿科、海军总医院儿科,他们应用儿童急淋方案很成熟,只是我不确定他们是否一定会收治青少年,尤其是儿童医院,病人太多,我估计他们一般不会收治青少年急淋。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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谢谢战士这么晚了还为我们答疑解惑!
我们在治疗过程中医生极少给家长交代病情,就是我们主动去问,也是三言两语打发了。一些相关的知识也是从网上或者病友之间交流得来的。如果医生都像战士您这样指导病情,我想患者家属知情后治疗配合度也高些,毕竟这种病是非常不好的,选择了就难有再来一次的机会,经济也是我们工薪阶层难以承受的。
但愿医生都能有您这样的“仁者之心”,也是我们患者的福音了。

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战士你好!
我们咨询了北京儿童医院、人民医院儿科,挂号都排在两个月后,根本排不上的,时间也不允许等那么长时间。
还想请教您:为什么有的医院建议早移植,说是身体机能好移植效果相对好些,而不是先化疗有复发倾向再移植。另外台湾骨髓库查询需要多长时间呀,我们这边医院都过了半个月还没有还没有结果。不主动去问他们就不说。我们想如果有全相合就不用半相合。

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战士你好!这边有在家给了化疗大方案,麻烦您看看是按儿童高危方案走的吗?

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我们咨询了北京儿童医院、人民医院儿科,挂号都排在两个月后,根本排不上的,时间也不允许等那么长时间。
还想请教您:为什么有的医院建议早移植,说是身体机能好移植效果相对好些,而不是先化疗有复发倾向再移植。另外台湾骨髓库查询需要多长时间呀,我们这边医院都过了半个月还没有还没有结果。不主动去问他们就不说。我们想如果有全相合就不用半相合。...
睿睿 发表于 2014-6-6 12:35 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif


对于青少年急淋,建议做移植本身没有原则性错误,尤其是按照儿童急淋的预后评估标准(除了年龄)是高危的,如果是中危的,建议异基因干细胞移植也没有原则性错误,尤其是按照成年人血液科的习惯。遇到那些喜欢做移植的医生或医院,更是会积极推荐移植。假如选择移植的话,那么急淋的移植最佳时机就是在缓解后巩固强化4个疗程左右后。问题的关键是异基因移植(尤其是无关供者或半相合供者移植)究竟是不是第一选择,可是很多青少年急淋病人往往由于种种原因决定了这个问题的答案不是那么肯定,所以家属会很纠结。
台湾骨髓库的效率往往是比较高的,问题是检索、查找过程的效率不仅仅取决于他们台湾骨髓库的工作。通常需要2个月左右的时间。
去年我做过一个15岁的B细胞儿童急淋的移植,半相合的。最初时天津血研所诊治的,第一疗程缓解后不知道什么原因到了我们医院,想做移植。没有明确的预后不良因素,最初不是我诊治的,在化疗3个疗程后让我接管做移植,我一直不是很明白这个孩子为什么要选择半相合移植,但是因为领导让做,家属也很积极,我的意见只能放在肚里。经费也比较困难,我们还帮助病人找了20万的资助。结果很遗憾,移植后植入不良(这是我们这里唯一的一个移植后植入不良的病人,被他赶上了),白细胞长的不理想,导致持续严重感染不能得到控制,钱花完了,家属也就放弃了。后来原先的经治医生也问过家属为什么要那么积极的选择半相合移植。很遗憾。不是都这么倒霉的,但是理论上讲谁都有可能。
也许我的解释会让你很难决定,因此问多了不一定都是好事。但是你们一定要尽快做决定。如果确定了做移植,而且愿意做半相合移植的话,现在就可以进行了。如果打算以化疗为主的治疗,一定要接受规范的化疗。
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战士你好!这边有在家给了化疗大方案,麻烦您看看是按儿童高危方案走的吗?
睿睿 发表于 2014-6-6 13:09 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    没有明白你的问题。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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谢谢战士这么晚了还耐心为我们解答!
昨天那个大的化疗方案拍的是图片,可能没有发上去,不好意思。方案是这样的:

缓解后强化治疗方案                       
下述方案1-31天为一个疗程,共3疗程                       
药物                   剂量            用法           时间
阿糖胞苷        2g/㎡/次        Q12h        d1 d2
地塞米松        100mg        Q12h        d1 d2
左旋门冬酰胺酶        10000u/㎡        QD        d3
G-CSF        150ug/㎡/d                d7-13

甲氨蝶呤        3g/㎡        持续24h        d15
长春新碱        2mg        QD        d15
6-巯基嘌呤        60mg/㎡                        d15-21
左旋门冬酰胺酶        10000u/㎡        QD        d16
G-CSF        150ug/㎡/d                d22-27

环磷酰胺        500mg/㎡/d        QD        d29-30
依托泊苷        75mg/㎡/d        QD        d29-30
甲氨蝶呤        25mg/㎡        QD        d29
G-CSF        150ug/㎡/d                d31-粒细胞恢复

三联鞘内注射                        d29
                       
再诱导方案                       
药物                       
甲氨蝶呤  鞘内注射        15mg        d1       
强的松        60g/㎡/d        d1-14       
柔红霉素        30g/㎡/d        d1-3、d15-16       
长春新碱        2mg        d1、d8、d15、d22       
左旋门冬酰胺酶        6000u/㎡/d        d8、10、12、18、20、22       
环磷酰胺        500mg/㎡/12        d15 Q12h       
G-CSF        150ug/㎡/d        粒细胞<0.5G/L~粒细胞恢复       
                       
维持治疗:                       
维持治疗方案适合各年龄及Ph情况                       
药物                   剂量                     用法       
强的松        40ug/㎡/d          d1-7/月  共12个月       
长春新碱        2mg        d1/月        共12个月       
甲氨蝶呤        25mg/㎡                每周一次  共24个月       
6-巯基嘌呤        60mg/㎡/D        每天一次  共24个月

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我不是很明白,这个方案是在缓解后给予每疗程31天的多药(阿糖胞苷、地塞米松、门冬、甲氨蝶呤、长春新碱、依托泊苷等,地塞米松100mg是不可能的,应该是写错了)联合的强化治疗,循环3次?这有点类似于高位急淋的强化方案,但以我的理解,似乎强度不是很大,主要是甲氨蝶呤、依托泊苷和门冬的剂量小了。当然我是以我熟悉的方案作为对照的,也许他们采用的方案就是某个大方案的高危方案。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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战士您好!
谢谢您这么晚了回复!这个方案是某大医院血液科副主任给的方案,我也感觉强度不大,像甲氨蝶呤我儿子这次用的量就比这个大,就是口腔溃疡比较厉害。

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