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在分析治疗后骨髓涂片细胞学检验结果时,不能仅仅看初诊时是不是急性髓系白血病,还要看具体哪种形态学类型,譬如说是M1、M2还是M4、M5,如果是M1、M2,那么主要是看骨髓中的原始粒细胞,如果是M4、M5,除了原始粒细胞,还要看原幼单核细胞。但是反过来,原始粒细胞和原幼单核细胞不一定就是白血病细胞,正常骨髓中本来就有少量的原始粒细胞、原幼单核细胞。还有形态学检查存在较大的主观性,某个形态学检验医师看了认为是原始粒细胞,换一个医生看也许不认为是。我没有能力在这里教会大家准确、精细的看骨髓报告。我不认为病人或家属有这个必要,了解大概就行了。
治疗效果好不好不能孤立地看骨髓中的原始粒细胞、原幼单核细胞(如果是M1、2、4、5型的话)。当然,如果是M1、2、4、5型的话,骨髓看不到明显的原始粒细胞和原幼单核细胞,总不是坏事。
骨髓中正常情况下可以有少量的早幼粒细胞。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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尊敬的战士版主:
    谢谢您!
    我也听说正常人的骨髓里与少量的早幼粒细胞,只是我纠结于我的早幼粒细胞有0.5%,不知道这个算不算是少量的?呵呵。
    没关系啦,我准备去其它血液中心会诊,然后跟自己的主任好好沟通,再做一到两个中大剂量的IDA就停疗观察吧。更多的化疗我的身体也扛不住啊。
    晚安!
    顺祝国庆假期愉快!
55岁男。2014年2月7日被诊断M4EO,一个诱导缓解疗程,四个巩固疗程,两个强化疗程,于2014年11月17日停疗出院随访。

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骨髓涂片镜检报告可见0.5%的早幼粒细胞,这算正常的。
其实如果我认为这有问题,早就说了。
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本帖最后由 不羁之舟 于 2014-10-2 12:52 编辑

尊敬的战士版主:
    谢谢您!
    祝您国庆长假快乐,阖家康泰,幸福美满!
    我仔细读了您关于白血病的帖子,对M4EO的长期生存率有点不清楚。是不是治疗策略得当,有没有预后不良的因素,单纯化疗的长期无病生存率能达到60-70%?
    我知道这种百分比只是一种概率,是有前提的,而且到底怎样才算是得当的治疗策略,本身也没有统一的标准。但作为病人,我自然想知道,希望您能理解。
    对了,还有一个关于MRD的问题。我仔细看了您置顶的关于急性髓性白血病的帖子,但有一点想确定一下,CBFb/MYH11融合基因,应该是M4EO特异性的免疫标记物吧?是不是从第五疗之后,连续三个疗程后复查这个基因都报告是阴性的,是不是就意味着MRD很理想?
    谢谢!
55岁男。2014年2月7日被诊断M4EO,一个诱导缓解疗程,四个巩固疗程,两个强化疗程,于2014年11月17日停疗出院随访。

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有单纯的16号染色体倒置或者易位/CBFb/MYH11融合基因阳性的M4EO,属于预后良好的,也就是说没有c-kit基因突变或者其他附加核型的。如果符合上述标准,总体来说,规范化疗的长期无病生存率能够达到百分之六七十。
至于怎么算是规范的治疗或者得当的治疗,其实是有标准的,国内外都有相应的指南或者专家共识供医生参考,但是在具体的实践中,可能会对治疗总体方案做一些调整,不是千遍一律的。只要这样的调整是有理有据的,那么即使有变化也是合理的。但是我一向不愿意在这里就咨询者提供的治疗方案做很明确的规范性分析,也就是说不在这里具体评价所接收的治疗是否合理、规范,因为我不清楚经治医生所做的调整是否有理有据。
CBFb/MYH11融合基因是部分M4EO(不是全部)的特异性分子生物学标记(不是免疫学标记),如果这个指标的定量PCR检测结果持续阴性,可以说MRD检测结果比较理想。当然,在第五个疗程后持续阴性的,比起那些2、3个疗程后就持续阴性的,应该还是差一些。
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本帖最后由 不羁之舟 于 2014-10-3 12:08 编辑

尊敬的战士版主:
    非常感谢您的解答,尤其是经常看到您很晚的时候回复我们的帖子,很是感动。谢谢!
    其实,我在3疗后的复查中, CBFb/MYH11已经是阴性的了。不过当时很后悔没有同时送海斯特实验室做检查,不然就更好了,至少交叉检查一下会更加放心一些
55岁男。2014年2月7日被诊断M4EO,一个诱导缓解疗程,四个巩固疗程,两个强化疗程,于2014年11月17日停疗出院随访。

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如果确定3个疗程后CBFb/MYH11就持续阴性了,那说明前期的治疗效果很好,预后还是挺好的。
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嗯,尊敬的战士版主,我想这也就是我的主任想来想去还是坚持给我用原来的方案,也就是12克Ara-c的方案的缘故吧?
既然效果是好的,我也就听他的了。但是他说的个疗程,我觉得还是太多了
我想争取一次较大剂量的IDA应该差不多了。
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尊敬的战士版主:
   我六疗顺利结束已经45天了,即将开始第七疗。原本是四周后入院治疗,但是因为床位紧张,以及自己工作上的一些急需要我亲自处理的事情,所以在跟主任认真沟通的前提下,得到他的认可,才延长到现在才准备入院。
   这段时间,工作有点忙,当然体力消耗并不大。但是不知道为什么,我的脚掌很疼,站立或者行走时间稍微长一点,就像走了几十里路一样疼,主要疼痛部位是前脚掌。另外,我的牙齿也龋齿严重,这是以前没有过的,有人说我是钙质流失太严重的原因。我也不知道到底是怎么回事。
   还有就是,我的肛周脓肿还没有好,自己用手触摸,能发现瘘口已经收口了,但还是能明确感觉到皮下的瘘孔仍然还在,只是缩小了很多。我的主任看了我的血象,允许我推迟一点做第七疗,也是想让我的肛周脓肿能有更多时间恢复一下。
   更奇怪的是,我的左胳膊靠近肩关节的上臂部分,当手自然位置的时候一点感觉没有,但是一举手就很痛,稍微不小心用了点力,就痛到钻心。这是不是肩周炎啊?应该不会是浸润吧?我很担心呢。
   睡眠也不太好。生病以来我都是躺下就着,但最近不知怎么了,经常到凌晨才能入睡,虽然睡得很沉。
   我们队这个病,在快停疗前后的保养,有什么要注意的,一无所知。战士版主,在您的置顶帖子里也没有找到类似的内容,不知道去问谁,所以有点纠结。要是能给我们一些建议,那就太好了!
   祝好!
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前面的那几个脚掌疼、龋齿、肛周瘘管和左胳膊疼痛的问题,建议让经治医生看看,必要时请专科医生诊治,譬如骨科、口腔科等等。我的病人遇到类似问题,我也经常求助于兄弟科室的同事。这些问题是白血病所致的可能性不大。

至于停药前后的保养,没有什么特殊的,其实就是保持的健康的生活方式,我相信大家都知道什么叫健康的生活方式,就是很多人因为工作、学习的因素,身不由己而做不到。对于患过大病的人来说,领悟到了健康的重要性了,可能能做得到,至少一段时间。
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