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如何确定是慢粒治疗用药导致的肾功能损害?

如果是治疗9年了,近期才获得完全分子生物学缓解(融合基因阴性)的,现在尝试停药恐怕不合适。
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因为尿常规检查都正常,没有尿蛋白,医生说这个可以排除糖尿病和高血压肾病,肾内医生高度怀疑是药物引起的,高血压用药已经排除,那就只有糖尿病和印度V这两种药物了。我觉得吃了九年时间了,是不是有些药物的毒副作用呢?我也咨询了一些肾内和血液科的专家,说法不一,有的说用药这么多年,肯定会有毒副作用。所以现在我们也很迷茫。
父亲58岁,2007年9月确诊CML,患病开始服用G一年半后转用V直到现在。

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我没法在这里具体判断是否是药物的肾毒性。只是提醒,如果近期才获得完全分子生物学缓解(融合基因阴性)的,现在尝试停药恐怕不合适,除非是迫不得已。
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战士好:
    又来麻烦你了!父亲从去年12月开始,肾功能指标一直高出正常值水平,最近一个星期的肌酐值为162。因为从患病开始,除了吃了一年半的G外,一直是服用V的,虽然血液学指标还可以,但是出现肾功能指标异常。但是好像一直吃G的,都没说会有对肾脏的毒副作用。想请教战士,会不会是印度V里的某些成分对肾脏有损伤?我指的是想比较诺华出产的药物来说?如果真是印度药物有些对肾脏造成损害的成分,而诺华的药又太贵,那么改用国产的药物可以么?谢谢战士!
父亲58岁,2007年9月确诊CML,患病开始服用G一年半后转用V直到现在。

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如果都是真的药物,没有理由怀疑印度制剂中有额外的可以导致肾损害的药物。当然,不管是哪个制剂,都有可能导致肾损害的。
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战士好:今天化验血常规,麻烦战士帮忙看看化验单,现在血红蛋白很低,想请问战士这个是和病情进展有关系么,谢谢战士!
   项目                 结果                参考范围
白细胞计数                4.66                3.5-9.5
淋巴细胞数                1.04        ↓        1.1-3.2
淋巴细胞比率        22.3                20-40
嗜酸粒细胞比率        4.9                0.4-8
嗜碱粒细胞比率        0                0-2
单核细胞比率        6.2                3-10
中性粒细胞比率        66.6                50-70
嗜酸粒细胞数        0.23                0.02-0.52
嗜碱粒细胞数        0                0-0.2
单核细胞数                0.29                0.1-0.6
中性粒细胞数        3.1                2-7
红细胞计数                2.13        ↓        4.3-5.8
血红蛋白                83        ↓        120-180
红细胞压积                26        ↓        40-50
红细胞平均体积        122.1↑        82-100
平均血红蛋白含量39        ↑        27-34
平均血红蛋白浓度319                316-354
红细胞体积分布宽RDW-CV%        18.7        ↑        11-16
                        RDW-SD        79.3        ↑        37-54
血小板计数                218                100-300
血小板平均体积        10.1                6-11.5
血小板分布宽度        10.9                7.5-18.1
血小板压积                0.22                0.1-0.3
大血小板比率        25.4                13-43
父亲58岁,2007年9月确诊CML,患病开始服用G一年半后转用V直到现在。

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慢粒患者疾病进展时可以表现为贫血,但是贫血不一定是慢粒进展导致的。有必要找血液科医生查查看。
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谢谢战士。我们是四线城市,当地医院的血液科很多检查都做不了,我爸这么多年血液病的检查基本都是在道培医院做的,想请教战士需要再具体做些什么检查来确定贫血究竟是哪里来的?我看看我们这边医院能不能做?还有近一年,父亲的肾功能不太好,最近饮食控制的也挺严格,牛羊肉,海产品,豆制品都不吃,再加上糖尿病,带糖类的实物摄入量控制的也特别严格,这种情况下是不也可能导致大细胞性贫血?谢谢您!
父亲58岁,2007年9月确诊CML,患病开始服用G一年半后转用V直到现在。

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饮食控制的过于严格是有可能导致营养性贫血的,可以检测一下叶酸、维生素B12的水平看看。至于其他需要查什么,很抱歉,我没法在这里具体指导这样的诊疗细节。
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战士好,麻烦请您帮忙看看父亲最近的化验单,CML10年后的结果,上个月在道培医院做的,谢谢您!
流式报告单检测结果:
CD34+CD117+髓系原始细胞占有核细胞0.08%,未见明显异常表达。粒细胞占有核细胞65.42%,未见明显发育模式异常及异常表达。嗜酸性粒细胞占有核细胞8.02%。嗜碱性粒细胞占有核细胞1.19%。
结论:
本次检测范围内,髓系原始细胞比例不高,未见明显异常表达。粒细胞比例正常,未见明显发育模式异常及异常表达。嗜酸性粒细胞细胞比例升高。请结合临床及其他实验室检查。
骨髓形态检查图文报告:
细胞名称                         血片%               骨髓片       
                                正常范围%        %
粒细胞系统           原始粒细胞                        0.64(0-1.3)       
                   早幼粒细胞                        1.59(0.37-2.79)       
        中性              中幼                             6.49(2.41-10.57)       
                       晚幼                             7.9(3.96-11.84)       
                    杆状核          3.00            23.72(16.72-30.72)        3.00
                    分叶核        53.00            9.44(3.6-15.28)               41.00
        嗜酸性        中幼                           0.38(0-0.84)       
                        晚幼                            0.49(0-0.13)       
                杆状核                           1.25(0-2.47)                 0.50
                分叶核        12.00           0.86(0-2.18)               12.00
        嗜酸性        中幼                          0.02(0-0.12)       
                晚幼                                   0.06(0-0.2)       
                杆状核                           0.1(0-0.28)       
                分叶核        5.00         0.03(0-0.13)                 2.00
红细胞系统        原始红细胞                        0.57(0-1.17)       
        早幼红细胞                             0.92(0.1-1.74)       
        中幼红细胞                           7.41(3.59-11.23)       
        晚幼红细胞                          10.75(6.03-15.47)       
        巨原红细胞                               
        巨早幼红细胞                               
        巨中幼红细胞                               
        巨晚幼红细胞                               
        分裂细胞                               
粒系:红系                                               2-4:1                              0.00:1
淋巴系        原始淋巴细胞                        0.05(0-0.23)       
        幼稚淋巴细胞                                0.47(0-2.15)       
        成熟淋巴细胞                21.00         22.78(8.7-36.8)        36.00
        异形淋巴细胞                               
单核系        原始单核细胞                        0.01(0-0.09)       
               幼稚单核细胞                          0.14(0-0.52)       
               成熟单核细胞        6.00           3(1.24-4.76)        5.50
浆系                原始浆细胞                              0.004(0-0.044)       
                幼稚浆细胞                              0.104(0-0.424)       
                成熟浆细胞                               0.71(0-1.65)       
巨核细胞系统        原始巨核细胞                               
        幼稚巨核细胞                               
        颗粒型巨核细胞                               
        产板型巨核细胞                               
        裸核型巨核细胞                               
        小巨核细胞                               
其他细胞        原始细胞                        0.08(0.06-0.1)       
血片共数白细胞                                100个               
骨髓片共数有核细胞                        200个               
特征:
(一)骨髓片
1、取材稀释,涂片、染色良好,骨髓小粒。
2、骨髓增生V级。
3、粒系占有核细胞58.5%,均为成熟阶段细胞,嗜酸细胞比例偏高,嗜碱细胞可见。
4、红系有核细胞未见,成熟红细胞大小略不等。
5、淋巴细胞占有核细胞36%,形态未见明显异常。
6、巨核细胞(2CM*3.5CM)未见,血小板小堆可见。
7、未见特殊细胞及寄生虫。
(二)血片
1、白细胞数不少,嗜酸、嗜碱细胞比例偏高。
2、成熟红细胞大小略不等。
3、血小板小簇易见。
检验诊断:
CML治疗后
此次骨穿取材稀释,结果仅供参考。

融合基因                       
                       
                        拷贝数
送检标本        BCR-ABL1 P190                未检出
                BCR-ABL1 P210                未检出
                 内参基因 ABL1                        72380
"结论:送检标本中BCR-ABL1融合基因阴性或
低于检测灵敏度。"                       
                       
脱氧核糖核酸(DNA)测序报告单               
               
融合基因        检测范围                突变
BCL-ABL1        P.242-493        未检测到突变

血药浓度测定报告单               
               
检验药物                                         测定浓度
甲磺酸伊马替尼(GLIVEC)                1820 ng/mL
父亲58岁,2007年9月确诊CML,患病开始服用G一年半后转用V直到现在。

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