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咨询战士,孩子的白血病,麻烦给判断是哪个型号?

本帖最后由 ahbzcch 于 2014-11-9 18:03 编辑

      孩子今年8岁,9月底在安徽儿童医院做了一次骨穿,结果说是M5b,隔了几天到人民医院,又说是急性粒细胞白血病,没有说是m几。心里一直很担心,我们自己又不会看,请战士帮忙分析下,多谢了。     

9月29日,当时的WBC 4.01 ; HGB 90 ; PLT 21 ; 原幼细胞占75%,免疫分析为异常髓系表型,异常髓系幼稚细胞。
ETO/AML1阴性,CBFB/MYH11阴性,MLL阴性,WT1 11.4%。TCRD及Igh阴性。染色体:46,XY,add(10)(p13),add(17)(q25)[20]
   采用ADE方案进行化疗,化疗顺利,完全缓解,脑脊液检查无异常。化疗后WT1 0.077% ,  残留髓系幼稚细胞0.98%  ,骨髓增生II-III级,粒系占26.5%,红系占50%,粒红=0.44:1
原幼细胞占4%,淋巴细胞比例偏低,可见单核细胞。

http://v1.freep.cn/3tb_141109173736xk2t512293.jpg


http://v1.freep.cn/3tb_141109173837w6oc512293.jpg



还有免疫分型的图片
http://v2.freep.cn/3tb_141109174436vwxi512293.jpg


麻烦给分析下,到底是m几?应该采取什么化疗方案。多谢了!
如果还需要其他资料,我再扫描。谢谢。

试验了好几次,都没有办法显示图片,不好意思,麻烦点击下,可以打开看。谢谢。

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由于没有专人负责网页的维护,我们没敢开放图片上传功能,抱歉。

如果确定了急性髓系白血病,而且不是M3,其实是M几已经不是很重要。M几是形态学分型,不容易区分是需要做全面的细胞化学染色。这两个实验室都没有做全面的细胞化学染色,安医的更是没有做。可能是他们都觉得这不是很重要。事实上,根据免疫分型结果,可以确定是急性髓系白血病,而且不是M3,所以,区分究竟是M几确实已经不重要。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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哦,还有关于治疗的时。这个我就不具体谈了,我相信北京人民医院应该是给予规范的化疗的。儿童的方案和成人血液病有点区别,DAE方案是儿童急性髓系白血病诱导化疗最常用的化疗方案。
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首先感谢战士给予的分析。如果不知道是m几?是否还有可能是m0或者m4、m5呢?
我们家属主要是想通过m几这样的分型,想了解这个疾病治疗的难以程度,或者说是治愈率多少的问题。
然后再考虑是采取保守化疗,还是采取移植更稳妥。
医生让我们自己选择化疗或者移植。我们很纠结啊。难以抉择。

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急性髓系白血病 这个范围好像太大了m0-m7,好像除了淋巴细胞的,就是髓系了。网上很多病友,他们也都很明确,m2a,m2b,m3等等。是不是孩子这种白血病,确实没有办法分型呢?谢谢。

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如果是不能明确分型的急性髓系白血病,往往是M1、M2、M4、M5之一。
如果形态学分型是一个很重要的预后评估指标,那么这些医院不可能不具体做这样的分型鉴定的。
我前面说过,如果要一定做弄清楚具体是M几,需要做全面的细胞化学染色。当然,做了这个检查也不是说一定能鞥分出是M几。
决定一个急性髓系白血病的预后或者危险度分层的主要因素是染色体核型分析和白血病预后相关的基因检测结果。
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这两天学习了您的一些文章,才明白了这个道理,M几只是一个形态的问题,不能真正描述预后程度。真是太感谢您了!
还想了解一下孩子的病情状况,麻烦您再给分析下。

免疫分型结论
异常髓系表型
R3占有核细胞56.5%,表达CD117,CD13+33,CD34,CD38,部分表达CD7,不表达
cTdT,CD19,CD20,CD10,cCD3,CD3,CD14,CD64,cIgM,cMP0,CD11C,CD58,CD36,cCD79a,为异常髓系幼稚细胞。不除外为AML(m2/m4)。

融合基因
AML1-ETO融合基因定量RT-PCR结果为阴性,
AML1-ETO(拷贝数)/ABL(拷贝数)=0/151057=0

WT1(拷贝数)/ABL(拷贝数)=17176/151057=11.4%
(正常值<0.6%)

CBF β-MYH11融合基因实时定量RT-PCR结果为阴性
CBF β-MYH11(拷贝数)/ABL(拷贝数)=0/151057=0

融合基因和染色体就做了这几个检查,不知道是否还需要再做些其他的检查。如果还需要做其他的检查,我再找医生做检查。

第一疗结束后,免疫残留报告结论:
工获取107个细胞,未见明显CD117+CD33+,CD33+CD34+细胞,请结合临床及实验室其他检查。
第二疗开始前,免疫残留报告结论:
共获取300000个细胞,0.98%细胞CD34+CD117+HLA-DR+CD7-CD19-CD56-,为髓系幼稚细胞,比例较高,需密切监测随访。
第二疗开始前,WT1=0.077%

我们很信赖您,看您每天回帖都是很晚,想必您平时的工作一定也非常繁忙。
烦请您百忙之中分析下孩子的病情,预后如何?万分感谢!
由于担心移植的风险,现在采取了化疗的方案。

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尽管是小孩子,但是预后相关的因素中除了年龄以外,其他的预后相关指标是差不多的, 染色体核型和相关基因都是很重要的预后相关的指标,建议看看置顶的“关于急性髓系白血病”一帖,尤其是其中最后两个帖子的内容,是介绍和急性髓系白血病预后相关的基因突变类型和染色体核型的。你看看孩子在初诊时有没有做这些检查。
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染色体核型已经知道了,主要是基因检查,你提到的只是很少的基因检测结果。
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