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本帖最后由 ahbzcch 于 2014-11-13 20:43 编辑

战士老大,是不是所有的髓系白血病,从m0-m5,治疗方案都一样?还是各不相同的治疗方案?
我孩子没有确定m几,可能是m x 中的任意一种,没有确定是什么型号,怎么知道需要用什么方案治疗呢?

说真的,到现在我心里还隐约怀疑,孩子被误诊了。

请问您对中医了解吗?是否可以在化疗中辅助进行治疗?或者服用些提高身体抵抗力的中药?

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这怎么可能是同一个方案呢,M3是很特殊的类型,方案差别很大。其他的急性髓细胞白血病的方案和M几关系不是很大,但这么说不表示M记得方案都差不多。治疗方案的选择取决于很多因素,M几只是其中一个不太重要的因素(M3例外)。
白血病家属怀疑诊断是一个很常见的现象,可以理解,但是要相信科学。
我不懂中医,但是我不反对找正规的中医联合治疗。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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本帖最后由 ahbzcch 于 2015-1-23 10:09 编辑

请问战士老师,孩子经过四个疗程的化疗,在北人上采取的是阿糖胞苷+善唯达,化疗后出现血象上升慢的情况。化疗后,白细胞和血红蛋白涨速非常慢,现在是第四次化疗结束后,第20天了,白细胞还是徘徊在2左右,血红80左右,血小板正常。这次用的是阿糖胞苷+高三尖。
请问有什么好的办法,能使血象上升的快一些,以便于进行下一次的化疗。

还有一个问题麻烦再咨询一下,孩子M2治疗前检查了常见的基因,都是阴性,没有发现阳性。大夫说,治疗前只有染色体有断臂和wt1偏高。现在大夫说染色体肯定是正常了,这几次化疗后,wt1一直都是0.1%(最初治疗前的WT1是11.4%)。大夫说现在只能监测wt1的指标。
我想咨询您一下,在本版置顶的急性髓系白血病资料里面,有一个残留检查,就是流式细胞分析什么的。这个能给孩子用来做微笑残留的监测吗?
谢谢百忙中给予回复。

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化疗结束后20天左右血细胞处于目前这样的水平是很正常的,除了注射造血生长因子,没有其他特别好的办法可以促进血细胞回升的。
如果再等2周左右开始化疗的话,春节前后几天可能正好处于严重的骨髓抑制期,因此这次化疗应该考虑这个问题。春节前后几天往往用血比较紧张的。
可以用流式细胞仪检测免疫微小残留,不过,这需要实验室具备一定的技术条件的,不是有流式细胞仪就能做的,因此有些流式细胞仪分析的免疫微小残留可能因为不可信让临床医生不知所措。
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谢谢提醒,确实是担心春节期间的用血,现在已经准备让孩子住院了。在后续的治疗中,一直监测wt1这个指标可以吗?

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对于在初诊时WT1基因表达量较高的急性髓系白血病病人,如果没有更多特异性的指标,可以用WT1这个指标作为微小残留检测指标,尽管特异性不是很强。
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本帖最后由 ahbzcch 于 2015-5-30 23:00 编辑

前几天回老家,把第一次的骨髓片借来,去道陪做了基因检测。检测的基因只发现PTPN11这个是阳性,其他都是阴性,请战士帮忙看下,这个基因是否和预后有关?是否这个基因转阴了,就说明病就好了,能否像有些eto阳性的患者一样,依靠这个基因进行监测?孩子9岁,现在已经化疗8个疗程。 图片如下,谢谢。

http://i1.tietuku.com/a118e24ffc47372a.jpg

http://i1.tietuku.com/6d88b4d819975dcb.jpg

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目前为止我还没有听说这个基因的突变和急性髓系白血病的预后有明确的关系。当然,也许只是我不知道。

如果病人在初诊时存在某种基因的突变,治疗获得缓解后检测不到该突变的基因了,这是很常见的,但是检测不到原先存在的突变的基因和治愈完全是两回事,决不能用这个指标的转阴判断是否治愈。
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本帖最后由 ahbzcch 于 2015-5-30 23:27 编辑

谢谢战士。白血病,是否都不会是一种基因的突变,不仅仅只是这个一个ptpn11基因,还有其他很多基因也发生了突变?目前需要检测的基因我们只检查了大概50种左右,目前能检查的基因是多少种呢?我们是否有必要把目前所能查的基因都查一下。
还有一个问题咨询下,现在回想起来,孩子发病前好像是有些贫血。脸色白,在封闭的环境中,常感觉闷气,呼吸不畅。得病后,经过这几次的化疗,也发现孩子在涨血象的时候,相比白细胞和血小板,血红蛋白一直涨的比较慢,最高也就是90多。
现在考虑一下,是否是由于贫血造成这个病的发生呢?骨髓抑制后,血红蛋白恢复比较慢,有什么好的办法吗?谢谢!

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白血病病人存在基因异常的不少见,但是目前为止,没有在所有白血病病人中检测到基因改变,也许以后还会有更多的有临床意义的基因改变被认识。
我没有详细数过,急性白血病相关的基因变化大概是在50种左右,而和急性髓系白血病相关的基因应该不会超过40种,包括了融合基因和基因突变以及基因表达量的异常,我说的是有明确临床意义的基因变化。
贫血本身有很多种,但是本身应该不会导致白血病。只是极少数贫血可以进展为白血病。
急性髓系白血病最初的几个疗程的化疗由于是一个接一个,所以,红细胞、血红蛋白水平往往来不及恢复不到正常,下一个疗程就开始了,这不奇怪。
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