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针对出诊时PRAME mRNA =200.8%,表达异常增高,这次一疗程后也做了个融合基因RT-PCR检验报告,结果为:

PRAME mRNA水平实时定量RT-PCR结果为
PRAME(拷贝数)/ABL(拷贝数)=34/118655=0.029%
(BM正常值<0.3%)

这个是代表什么意思?
shxy010411 发表于 2015-9-13 17:33 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    这个结果显示微小残留病检测结果是0.029%,属于十的负四次方的水平,比较理想的。结合前面的免疫微小残留检测结果,综合分析,此前的治疗应该是效果很好的。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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谢谢战士,
基于我母亲AML -M5 ,年龄54岁,预后没有不好的突变,也没有好的突变,应该是中危,第一疗程完全缓解,而且残留属于您说的十的负四次方的水平,假如光化疗,这样的病例一般生存期多久?复发概率多少?,还想问您移植是否必须?马上第二疗程要开始化疗了,大夫说中危,可移植可不移植,需要我们决定是否移植。想听听您的意见。谢谢!
母亲,54岁,2015年7月22日诊断出AML-M5,原始幼稚细胞占89.5%,PARAME=200.8%,NPM1,FLT3-ITD,MALL-PTD阴性。8月5日 第一疗程化疗后结果PRAME=0.029%。
....2016年11月15日结束第9疗程化疗!2017年5月2日复发,后续路不知道怎么办

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针对某个具体的病人是没法预测生存期,只能说对于中危的AML,如果采取规范的化疗,长期无病生存率大约在20~30%,你可以理解为治愈率。至于复发率,那就不用再细说了。
对于中危的AML,第一疗程获得缓解的,没有必须移植一说,只是长期无病生存率显著不如移植。
如果是中青年,首选的应该还是异基因移植,只要有足够的经费。由于年龄偏大,移植风险相应更大一些,有些医院或者医生就不太积极推荐移植,尤其已经进行的化疗效果还不错。
至于微小残留病检测结果的意义,不像在儿童急淋研究很深入,而且结论很明确,第一疗程残留降至多少多少意味着什么。在成人AML,如果化疗残留持续不降低,那意义不用说。如果残留降低很显著,是否可以改变此前的预后评估结果呢?目前没有很明确的结论。
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补充一句,我不会在这里具体回答究竟该不该选择移植,只能给你笼统解释解释各自的利弊,如果你还有什么不明白的,可以进一步解释,但是确实不适合具体建议移植或不移植。
以目前的情况讲,如果你们选择不移植,我没有理由认为你们的选择有什么错。
如果不打算异基因干细胞移植,从第2个或者第3个疗程开始应该采取中大剂量强度的化疗了。
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感谢尊敬的战士您
近期进展的一些事情,向您汇报下:9月8日做的骨穿,上次给您看结果了,听您说结果还理想。
针对出诊时PRAME mRNA =200.8%,表达异常增高,这次一疗程后也做了个融合基因RT-PCR检验报告,结果为:

PRAME mRNA水平实时定量RT-PCR结果为
PRAME(拷贝数)/ABL(拷贝数)=34/118655=0.029%
(BM正常值<0.3%)


但从9月8日后,第一疗程化疗后28天开始,血象的白细胞从8.9 降到9月18日的1.9左右,本来9月18日要开始第二次化疗由于白细胞太低,大夫说不能化疗,有检查化疗后第二次骨穿:

结果显示:
1、骨髓形态学显示原始细胞1%,
2、免疫残留报告
结论:共检测750000个细胞,CD34+CD117+幼稚细胞占0.54%,比例未见明显增高。表型为CD34+CD117+CD33+CD13+HLA-DR+CD38,不表达CD56,表型正常,未见明显CD34-CD117+细胞,请结合临床。
3、融合基因RT-PCR检查报告:

WT1/ABL=180/114815=0.16%
PRAME/ABL=104/114815=0.091%

战士请问您,第二次骨穿结果是不是比第一次差,为什么会有原始细胞1%,化疗后一个多月有复发趋势?谢谢
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原始细胞1%在正常范围之内,不算偏高,也不提示有复发趋势,不用担心。
融合基因定量分析也稳定在一个对数级别上,所以也是不错的结果。
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如果仅仅是原始细胞的比例看,不能简单的说1%的那次就比没有检测到原始细胞的那次差。正常情况下是可以有少量原始细胞的,尤其是化疗后造血恢复阶段。很难从细胞形态上明确甄别这1%的原始细胞是不是白血病细胞。所以有必要通过微小残留病检测结果帮助判断疾病的发展趋势。那么流式细胞仪检测的免疫残留没有看到有明显的异常表型的细胞,基因检测结果也没有看到有明显增高的异常表达。因此,综合分析,不能认为这次复查结果是有复发趋势。至少我是这么认为的,不排除有的医生会有不同的看法。


从我对这个问题的认识,我不认为白细胞低是化疗的禁忌。如果仅仅根据化疗前白细胞的水平决定是否开始化疗,那么很多病人可能永远没有化疗的机会。当然,经治医师认为不能化疗可能有他的理由。

在医学的具体临床实践中,有很多问题是没有统一的标准答案的,所以,有可能会出现你问的医生越多,答案也越多。
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谢谢战士和爱凡

尊敬的战士:
一直等到9月26日,白细胞涨到3.1后,大夫才让开始第二疗程,今天刚看到大夫用的巩固化疗方案(善维达20mg d1,15mg d2, 10mg d3;阿糖胞苷500mg d1-d2),由于我母亲一直不愿意不配合做配型,暂不打算做移植,只能争取化疗疗效好,延长生存期,但听大夫说M5大概只有5%左右的5年无病生存期,也很矛盾。今天正是化疗后第10天,白细胞0.3,血小板17,血红蛋白71,很低的时候。请问大夫:除输血小板和升白针外,是否可以考虑化疗期间吃点中药调理身体?听说西苑医院扶正抗白颗粒还不错。谢谢!
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同样是M5,还可以因为有不同的遗传学改变、基因异常和对治疗的反应的不同,分多种预后,不能一概而论说M5的单纯化疗5年无病生存率只有5%,这说法太片面。如果医生这么说,我估计是这个医生根据自己的体会结合你母亲的病情对生存期所做的预测。

至于中药,我不反对加用。但是我不懂中医。
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好的,谢谢战士!
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