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战士你好,孩子15号又查了血常规,结果如下:
白细胞 3.3,中性粒细胞绝对值 0.57,淋巴细胞绝对值 1.95,单核细胞绝对值 0.77,血红蛋白 78,血小板 209
现在是什么药都没用,促板、促粒的针也没用,会不会涨得太快了点?特别是血小板,从生病以来就没上过200的。
还有单核细胞绝对值,这个指标意义大吗?用药以来一直很低,经常0.01,0.02的样子,上次12号是0.17,这次一下就0.77了。升这么快有问题吗?现在是指标高也怕低也怕。
医生要等到28号才上药。我们去问下能不能看着指标合适就上,你觉得这样会不会不妥(会不会冒犯到医生)?
最近看到很多复发的进来,有的孩子刚停药、甚至是还在服药阶段就复发了。看到心都凉了,每天都在担惊受怕。
女童,15年3月生,ALL普通B型,中危

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化疗后血小板回升的很快、很高,这不是坏事。

单核细胞如果太高,经治医师应该会镜检复核的,并结合临床表现分析。不是仅仅根据这个检验结果分析其意义。

可以问问经治医师的,大不了不被采纳。提出点自己的想法不算很过分的事,又不是瞎操心别人家的事。
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战士你好,前几天听了你的意见后,直接找了主任询问28号才用药的事。主任的答复是这段时间是用来恢复,正常是需要2到3周的时间,但如果恢复得好指标上升的快,也是会提前用药的。一下子放心了很多!
孩子19号又查了血常规,结果如下:
白细胞 2.58,中性粒细胞绝对值 0.48,淋巴细胞绝对值 1.76,单核细胞绝对值 0.34,血红蛋白 96,血小板 254
较15号白系下降,血和板就都上升,这是好现象吗?血指标大概要什么水平才能上二阶的药?
孩子从半个月前脚趾间红、痒、脱皮,后来手指间也出现同样症状。皮肤科医生看后说考虑真菌感染,给开了美克,尿素软膏,炉甘石洗剂,擦了也没见什么效果。且手臂插PICC管贴膜、贴胶布的部位也出现红肿,起疹子,痒的症状,护士给涂了一次地塞米松后有所好转,但还是时不时红肿发痒。二阶要上的甲胺蝶呤听说对皮肤影响较大,现在手脚这样,用不用医好后才下药啊?有没什么好的办法处理下手脚的问题,孩子现在晚上老睡不好,太痒了。
女童,15年3月生,ALL普通B型,中危

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在给予大剂量甲氨蝶呤前,要求白细胞高于1.5,中性粒细胞高于0.5,血小板高于50.也就是说对于血细胞的水平其实要求不是很高。

目前这样的血细胞变化情况,谈不上好不好。粒细胞恢复还是有点慢,有必要用一些促进粒细胞回升的药物。

至于你说的皮肤的问题,我不了解具体情况也看不到皮损的详情,没法就这个问题做具体的分析回答。
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战士你好!
孩子于1月25号开始mM方案,2月1号上第一次MTX,用量是先0.2g(0.5h),再1.885g(23.5h)。但23.5h计时结束时,还剩一点没输完,医生说没输完就不要了,说以时间为准,时间到没用完就不要了。2月15号上第二次MTX,用量是先300mg(0.5h),再950mg(23.5h)。这次原本是15号早上10点要开始上300mg,结果因故10点45分才开始上,护士液泵也是按10点45分为起始去控速的。但到16号上午10点医生就来让撤药并抽血,剩下的液体又是不要了。
想请教的是,为什么两次用量会不一样?而且按一开始医生说的第二次会比第一次用量大,但实际是少了呀?另外,两次都液体没用完,不要紧么?如果说是以时间为准,第二次实际也不到24小时,这样没问题么?
女童,15年3月生,ALL普通B型,中危

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我说不清楚为什么第二次剂量减少了,按理说应该是一样的。如果第一次用药后出现了什么特殊的问题,譬如药物排泄明显延迟,第二次又可能会减量的。
我也不理解为什么到时间了要扔掉没有输完的药液,按我的理解,肯定要输完得。当然,我没有依据说他们这么做是错误的。
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本帖最后由 dxaoyms 于 2016-2-16 23:05 编辑

药液扔掉的问题,第一次上时我们问了,医生给的解释是首要保证连续用药24小时,用得完就用,用不完就不要,总之不要超24小时。第一次只扔了一点点,也就输液管里的再多一点,我们也就没在意。但这次因起始时间设定的问题,扔的多一些,看着该有3、40毫升(总共500毫升)。问医生也只说时间到了就不要,没多解释。但这次这个时间到底有没24小时,我也是有疑惑的。
另外药物排泻的,第一次上完药只是在MTX后42、48、54小时直接上了亚叶酸钙,以及3天水化碱化,计尿量,没做任何其他检查。第二次倒是在上完药就立马抽血,说要验MTX血浓度。但就这还要另外交费送省城做,结果要3天左右才出来。3天水化碱化亚叶酸钙都上完了,要这个结果还有意义么?另外这次也没要求计尿量。我就不明白一样的药前后2次怎么差那么多。
女童,15年3月生,ALL普通B型,中危

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我没法解释你的这些疑问。因为在我这里不会这么做,不存在这样的问题。
每次给患者用大剂量甲氨蝶呤,我都要求我的医生做好充分的水化、碱化措施,记好出入量,尽量根据MTX浓度决定亚叶酸钙解救剂量、次数。
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战士你好,孩子最近几次血常规结果如下:
2月14日,白细胞 3.49,中性粒细胞绝对值 1.24,淋巴细胞绝对值 1.89,单核细胞绝对值 0.18,血红蛋白 112,血小板 197
2月20日,白细胞 3.74,中性粒细胞绝对值 2.78,淋巴细胞绝对值 0.79,单核细胞绝对值 0.15,血红蛋白 110,血小板 179
2月24日,白细胞 3.66,中性粒细胞绝对值 0.99,淋巴细胞绝对值 2.2,单核细胞绝对值 0.4,血红蛋白 117,血小板 155
2月27日,白细胞 3.71,中性粒细胞绝对值 1.43,淋巴细胞绝对值 1.78,单核细胞绝对值 0.38,血红蛋白 118,血小板 169
孩子16公斤,从1月25号开始每晚口服1/3片6-MP(50mg每片),2月1号,2月15号上甲胺蝶呤。
2月5号拉肚子发烧检查是轮状病毒,经治疗2月10号恢复正常。2月19号又拉肚子,粪便常规白细胞3个+,补钾补钠,口服思连康,23号复查正常。
肝功有点高,2月17至2月22用了甘利欣和肝泰乐。
想问一下,在这个阶段白细胞有要控制在什么范围比较合适吗?我总觉得像这样持续在用药,白细胞总是3点多好像太高了点。还是和拉肚子有关系?
女童,15年3月生,ALL普通B型,中危

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维持治疗期间希望能降白细胞控制在3~3.5,中性粒细胞控制在1~1.5,两个指标不一定能同时达到目标,相对而言,我觉得中性粒细胞更重要。

腹泻期间有可能会导致白细胞偏高的。
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