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您好,急淋B移植后半年了复查骨穿E2A-PBX1拷贝值成0.11%什么原因高了

本帖最后由 幸福永恒 于 2016-3-17 00:20 编辑

急淋B2015.3.9查出现已经移植完半年但一直没有排异,复查五个月骨穿查出E2A-PBX1拷贝值0.011%打干扰素五针后复查骨穿拷贝值成0.11%(发病时就是这项基因阳性)一直长什么原因高起来?全相合姐供妹血型A供B血型已经转换五个月目前还没有转过来需要一直输血

你提供的信息太少了,其他指标的情况如何?仅仅凭一个指标的变化,很难准确评估现在的情况。
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提供信息太少。
既然这个融合基因越来越高,是需要警惕复发趋势了。如果注射干扰素无效,有必要考虑供者淋巴细胞输注。预防移植物抗宿主病的免疫抑制剂是何时停药的?
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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本帖最后由 幸福永恒 于 2016-3-17 23:46 编辑

发病时报告:血常规:白细胞5.72,红细胞89,血小板255
免疫分型报告:P3占89.37%,表达CD10.CD38.CD19.CD58.CD123dim.CD13dim.CXCR4.HLA-DR.CD22dim.CD34.TdT.CD7.CD33.CD117.CD5.CD20.CD56.CD15.Kappa.Lambda.均为阴性(pre-B-ALL)表型。请问这是几核表型呢?
融合基因报告:MLL-AF4阴性,E2A-HLF阴性,E2A-PBX1阳性,SIL-TAL1阴性,TEL-AML1阴性,BCR-ABL阴性,HOX11阴性,HOX11L2阴性,CALM-AF10阴性,内部对照(ABL)阳性
结婚提示:E2A-PBX1(+),请结合其它检测和临床综合判断。
染色体核型分析报告单:结果:46,XX[8
骨髓报告:1.骨髓增生明显活跃,粒系占3%,红系占2.5%,粒:红=1.20:1
2. 淋巴系异常增生,原始和幼稚淋巴细胞体均为一致,是圆形,椭圆形,胞体较大,胞浆量中等嗜碱,可见空泡,核圆形,规则,可见凹陷与折迭,染色质呈均为细点状,核仁清楚,1-3个
3.粒红二系明显受抑
4.环片见巨核细胞11个,其中产板型2个,血小板成簇
原幼淋巴细胞占82%
移植后半年骨穿结果:
免疫重建:PB中CD19+B细胞(R5)占4.13%,CD3+(R6)T细胞占33.44%,CD4+(R7)T细胞占8.02%
免疫残留报告:
共检测1000000细胞CD19+(P7)细胞在有核细胞中占13.63%,为不同发育阶段B细胞,表型未见异常
骨髓影像报告:
1.骨髓增生IV级,粒占59%.红系占2.00%,粒:红=29.50:1
2.粒系,原粒以下可见,中幼粒比例偏高
3.红系增生低下,成熟红细胞形态大致正常
4.淋巴细胞比例正常
5.单核细胞比值偏高
融合基因PT-PXR检测报告:
WT1拷贝数=568/106800=0.53%
E2A-PBX1拷贝数=120/106800=0.11%
这是发病时和移植后的报告,姐姐供妹妹全相合,1.想问问基因高的原因是什么?免疫剂3月11日号全部停了,现在只吃阿昔洛韦(2.17号打干扰素每周两针环孢素早2晚1,3.4号骨穿,11号环孢素全部停)
2.能否知道术后的复发率有多高?
3.血型A供B已经转五个月了还没有转过来目前一直输血,大概需要多久才能转过来有别的办法没?
4.一直没有排异目前打了八针干扰素还是没有排异的症状怎么回事?

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感谢你的帮助,我在北京香山住,是否可以当面请教您?

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E2A-PBX1拷贝数=120/106800=0.11%,这是什么时候的复查结果?这个结果拿到后采取了注射干扰素的措施?环孢素没有立即停药?
医生遇到这样的复查结果,如果怀疑检验结果的正确性,那就再次复查,如果不怀疑,那就按阳性对待,需要采取防止复发的措施,而不是去分析为什么会阳性。

至于移植后的复发率,由于不了解移植前后详细的治疗经过,没法回答。

血型主要不合的,相对容易出现血型转换延迟。大多数会在半年内转换成功的,也有一年多的。这两个有个咨询问题的病人就是一年多了还没有完全转换成功,但是血红蛋白已经明显回升,不需要输血了。对于血型转换延迟的,目前来说还没有特别好的办法,但是多数病人自己能逐渐转换的。

注射干扰素不是一定会出现移植物抗宿主病的。
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本帖最后由 幸福永恒 于 2016-3-18 23:48 编辑

2016.1.22四个半月骨穿WT1拷贝数1.6%(环孢素早4晚3减了一粒),2016.2.4复查骨穿等于五个月了WT1=0.53%正常了但是E2A-PBX1拷贝数0.011%阳性(开始打干扰素环孢素早2晚1)2016.3.4 半年骨穿结果E2A-PBX1拷贝数=120/106800=0.11%(环孢素早1晚1,3.11号环孢素全部停了)这期间环孢素每周减一粒。医生说打干扰素排异基因才会降下来,如果还不降就需要回输了,这个基因高是之前有残留细胞吗?这次回输了假如以后再高还能再回输吗?您在哪儿方便去挂您的号吗我想当面咨询您?

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如果检测结果可信的话,是应该视为微小残留病有抬头的趋势的。

如果回输后这个融合基因还是不转阴或者继续升高,经治医师应该会采取进一步措施的。由于对于同一个问题专业领域会有不同的观点,所以,究竟采取什么措施是不一定的。总体而言,对于移植后白血病微小残留检测结果转阳性的情况,通常会采取的措施是尽快减停免疫抑制剂、使用干扰素或者白介素2、供者淋巴细胞输注、化疗等,不同的医生观点不同,可能采取其中一种或者不同的组合。
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本帖最后由 幸福永恒 于 2016-3-20 00:05 编辑

感谢您!那这个现在转阴了日后还会反复吗?急淋B移植后多长时间后视为长期无病不再复发了?

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谁也没法提前预知究竟会不会复发。专业角度讲,如果停化疗后5年不复发,算是临床治愈,达到临床治愈标准后尽管还有极少数会复发,但是极少极少。异基因移植后多久不会再复发,专业方面没有统一答案,通常移植后如果3年以上持续缓解没有复发的苗头,以后再复发的几率极低极低。
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