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战士您好!我女儿再障移植一年半后出现口腔排异

战士:您好!我女儿2010年2月确诊为急性重型再障,并用ATG治疗,无效。一直靠输血输板维持。直到2013年9月做了我老公的半相合移植。移植过程很顺利,基本没有什么排异。血一直是149-159,白5-8,板100-110,肝肾功正常。常吃的药是环孢素、阿昔洛韦、大白片,这个月初停了大白片和环孢素,孩子出现口腔排异,血和白正常,板掉到85.,转氨酶47.6(0-40),肌酐49.1(50-105),球蛋白19.9(25-45),碱性磷酸酶168(42-128),总蛋白61.3(68-88),现在把环孢素又吃上了,每天早晚各二粒,阿昔洛韦每天早晚各四粒。请问,要紧吗?口腔排异有什么办法吗?有没有肝脏排异?我们该注意些什么?孩子现在上学了,不知道是不是和上学太累有关系?麻烦您!

两年半后停用免疫抑制剂,已经够晚得了,停药后很快就出现粘膜移植物抗宿主病(假如是的话),通常不至于很严重的。通常,如果仅仅是慢性的不太严重的局限性慢性移植物抗宿主病,也即是稍微用一点免疫抑制剂。然后观察看看再说。
转氨酶高一点是不是就是肝脏的移植物抗宿主病,不容易轻易确定。好在不严重,可以观察一下。
没有直接的证据可以证明就是和太累有关。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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战士:您好!谢谢您从百忙之中回复我,今天又带孩子去复查了,板97,上星期85,白细胞5.6,血156,转氨酶36(0-40),总胆红素24.2(3.4-20.6),直接胆红素9.6(1.1-8.6),其他都正常,这两个指标高意味着什么?孩子嘴唇也有白纹

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停了免疫抑制剂后出现粘膜的移植物抗宿主病,然后紧跟着出现直接胆红素的增高,很可能也是移植物抗宿主病,是发生在肝脏的移植物抗宿主病。给经治医师看了吗?目前不是很高。
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战士你好!一直没来的原因是想看看孩子加了环孢素和骁悉以后的反应再来告诉你,遗憾的是孩子吃了近半年后口腔排异都没有好转,。最近脸上出现了紫斑,医生说是慢性皮排,还是让吃环孢素和骁悉,我很着急,不知道该怎么办?你有什么好的建议吗?孩子血象和肝肾功都正常,除球蛋白低点,你是否建议孩子输间充质干细胞?或有其他好办法?另外,我生二胎的时候存了脐血和脐带,能否用?

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我没法在这里做很具体的建议。通常,如果确定皮肤黏膜的慢性移植物抗宿主病在这半年来一直使用环孢素、骁悉的情况还是没有好转甚至有所加重的话,那么是有必要考虑更换免疫抑制剂的。譬如糖皮质激素、硫唑嘌呤、他克莫司、沙利度胺等等。间充质干细胞输注也是一种选择,但是现在全国范围内被叫停了,除非是不收费的临床研究。直接输注脐带血意义不大,因为其中间充质干细胞太少了。
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谢谢战士的回复,之前我没有说清楚,女儿右眼青光眼,视网膜脱落,用激素导致眼压升 高,眼疼,所以不能用激素。这次医生加了沙利度胺。我也有想换免疫抑制剂的念头。如换免疫抑制剂的话,是只吃新换的免疫抑制剂,还是换了药再加上骁悉和沙利度胺一起吃?

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治疗慢性移植物抗宿主病时,沙利度胺很少单用的,往往是和其他免疫抑制剂联合使用,当然,如果单用也不能说是错误的。
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孩子移植完以后一直吃环孢素没有任何排异反应,停药后出现排异,是不是移植失败?心里万分着急和担心,成天提心吊胆,看着孩子各种不舒服,万般无奈啊

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不能因为出现移植物抗宿主病就判断为移植失败吧。异基因移植后有移植物抗宿主病的很常见。
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