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战士老师:发现上化疗药依据的体重不准确,会有什么严重后果吗?

本帖最后由 曙鳞 于 2016-4-24 17:50 编辑

战士老师:首先,谢谢您之前几次热情细心答复,真的感谢您!(我孩子,现4岁了,急性淋巴细胞白血病L1,pre-B,ALL,染色体46xx[2],融合基因阴性,低危组。)
              闲暇时,我翻阅孩子的第一次住院病历(诱导环节),发现他们给孩子第一次入院时写体重时写错了,本该体重12.5kg,写成了10kg,孩子身高96厘米,这样本该正确的体表面积(应该是0.57㎡),结果,他们依据10kg体重得出的体表面积为0.523㎡,他们使用多维度计算Du Bois公式:体表面积S(m2)=H0.725×W0.425×71.84,其中H为身高(cm),W为体重(kg)。因此诱导环节上化疗药就产生了一系列不一致:

       项目               培门冬 (单位:u)  长春新碱(单位:mg)    柔红霉素 (单位:mg)
                             (一次)                     (1.5mg/㎡,四次)         (25mg/㎡,两次)
应该用药 (正确) 1149 u(1.5ml)             0.86  mg                      14mg
实际用药 (错误) 1046 u(1.4ml)             0.78  mg                      13mg
药量差距                        0.1ml               0.08  mg                       1mg

战士老师:以您的经验,这样的药量差距会对治疗效果大打折扣吗?会造成以后复发吗?

不用战士说,我就能说了,我本来是个低危,但是第一疗,第二疗没打好,现在残留一直下不去。马上移植了,希望能保命啊。我一共做了五个化疗,感觉只有第五疗像摸像样。其他四个都够呛。第一疗打的好,直接高危变低危。剂量要足,而且坏细胞对药物不耐药,满足这两样,就行了。我就是剂量小了,唉。

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这么严重!太恐怖了!

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建议你在以前的帖子下跟帖咨询,不要重复建立多个帖子。
谁也不可能和明确的回答减低这个剂量后对治疗结果会产生多大的不利影响,因为绝对不可能有临床研究设计好了这么去对照研究的。作为医生来说,能减少不利影响的措施就是以后尽量给予足量,假如患儿对化疗耐受性比较好的,也可以考虑在后续的巩固强化治疗中适当增加一点强度,但是如果你问我具体如何增加强度,我没法给予一个很具体的回答。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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战士老师,今天我们该输长春新碱,结果没药了,也不知道什么时候有药,药房让我们用长春地辛替代,这次我们体表面积0.635㎡,长春新碱我们该用的0.95mg,开长春地辛时门诊老师算的是2mg,然后问我们对不对,我们随口说了一句看见网上说明书上好像是3mg/㎡,门诊老师说那就按照3mg/㎡来,结果就给我们输成了1.9mg,
请问战士老师长春地辛儿童急淋中该怎样使用剂量?我们这个剂量符合治疗白血病的用药要求吗?

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完全可以用长春地辛替代,效果差别不大,副作用会小一些。
通常是3mg/㎡,也就是长春新碱的一倍,2mg和1.9mg倒是没有本质上的差别。
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本帖最后由 曙鳞 于 2016-5-11 18:11 编辑

战士老师:进入维持了,要分A、B组了
A组:共九个循环,每8周一循环,第一周:6-MP+Dex+VCR。第二周--第八周:6-MP+MTX。
B组:共九个循环,第一周--第八周:一直就是6-MP+MTX,再也没有其它药物,即九个循环都是6-MP+MTX。
请问战士老师哪个组好?B组每个循环都不上Dex+VCR,也就是B组在整个循环中再也不上Dex+VCR,会不会更易导致复发?

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儿童急淋方案在国内不同的医院有不同的选择,有的是国外的,有的是国内的,有全国性的或者区域性的,有的大中心有自己的方案,略有差别,我不清楚你孩子用的是哪里的方案。
据我了解,全国性的方案中低危或中危方案的维持治疗确实是有不同的选择,之所以这样,应该是目前为止还没有确凿的证据可以回答哪种更好。如果已知稍弱的方案复发率肯定偏高,那就不会有这样的选择了。既然是这样,我的理解是这样的,如果患儿此前的治疗强度略显不足,或者因为并发症导致治疗被明显的延迟过,或者危险度评估结论不是很确切,等等情况,我可能会建议选择略强的维持方案。总之,方案中没有明确告知什么样的应该选择A方案,什么样的应该选择B方案。应该是经治医师结合具体情况酌情考虑。
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本帖最后由 曙鳞 于 2016-11-17 18:24 编辑

战士老师:今天查了肝功能,结果是ALT:672 U/L(参考值<49),AST:179U/L(参考值<40)。总胆红素18.1umol/L(参考值5-21),正常。直接胆红素7.8umol/L(参考值<6.8)。间接胆红素10.3umol/L(参考值<17),正常。余值大致正常。(听说:国外ALT>20倍停药,国内>10倍停药。今天问了新来的管床医生,她说超过5倍就停药,否则会肝衰,让我们住院输保肝药,停一切化疗药。我糊涂了,看了很多文献都说不能因为一点原因随便停药),目前孩子每顿能吃一碗饭,一碗青菜,部分土豆,不怎么吃肉,精神状况可以,能跑能跳,请问:这样情况需要停药吗?目前家里只备有“美能”,以您的经验,我们需不需要去医院输点保肝药如:“绿汀诺”等,还是只需要口服“美能”+“五脂滴丸”即可?重点是化疗药需不需要停(明天开始下一个维持循环,要上VCR,吃地米,吃6MP)?可不可以边输保肝药,边继续维持化疗?(之前6MP我们吃的3/4片,因为今天中粒只有0.61,所以决定6MP只吃1/4片)

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不能教条的只看这次检测值的绝对数,还要看变化趋势,这一点在指南里是不会具体说的。如果是几天内就从正常或者轻微升高猛涨至现在这个水平,我也认为应该暂时停药的。如果是2、3个星期甚至更长时间逐步增高,而且直接胆红素还不是很高,病人的全身情况良好,没有不适,我觉得不是马上需要停药的。
当然,至少目前这样的肝功能是需要用保肝降酶的药物的。我是建议输注保肝降酶的药物。
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