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61岁男,2015年11月查出慢淋无治疗回家复查血常规。

本帖最后由 听山鸡讲故事 于 2016-5-12 15:05 编辑

父亲在2015年11月20日左右查出慢淋当时医生说继续观察无治疗出院回家。
当时症状:无症状。器官无肿大 无乏力,无盗汗。
半年后现在血常规白细胞和淋巴细胞明显增加一倍,也是无症状,所以想咨询一下战士他目前的情况属于该治疗阶段还是继续观察?
下面附贴开始检查到现在的资料。

血常规:             2015/11/01         参考值
白细胞计数               34.4           4-10(10^9/L)
中性粒细胞%        19.1          50-70   (%)
中性粒细胞值     6.6             2-7   (10^9/L)
淋巴细胞%              74.6           20-40 %
淋巴细胞计数        25.6          0.8-4(10^9/L)
单核细胞%                3.6            3-10 %
单核细胞计数        1.24           0.1-1(10^9/L)
红细胞平均体积   94.8          80-97  FL
红细胞压积        47                %          
红细胞分布宽度  12.5           10-15 %
血红蛋白               159             110-165 g/l
血小板               175             100-300  (10^9/L)
嗜酸性粒细胞         0.21           0.02-0.5  (10^9/L)
嗜酸性粒细胞百分比 0.6            0.5-5 %         
嗜碱性粒细胞          0.72           0-0.2          (10^9/L)       
嗜碱性粒细胞百分比 2.1              0-2    %                

血片分析  2015/11/02
成熟淋巴细胞  结果 71   参考值 20-40
成熟单核细胞  结果 4     参考值 3-8
淋巴细胞比值增高  异淋占4%

血清检查  2015/11/19
项目                   结果    参考值
糖类抗原125        4.1    0-35
糖类抗原153        16.5   0-14
糖类抗原 199       8.2     0-25
癌胚抗原              2.52    0-5
甲胎蛋白              2.55  0-13.4

2015/11/26
流士细胞术免疫分型报告 标本类型 外周血
I门(红色)异常细胞占有核细胞的63.89%
表达:CD20''    Lambda  CD19‘’    CD5‘’  CD23‘’  HLA-DR‘’
部分表达: CD22‘
不表达: CD10  CD34 Kappa FMC7  CD4 CD8 CD3  CD7
CD2  CD56 CD16  CD13  CD38
结论:B细胞LAMBDA轻链限制性表达
临床诊断 CLL? (上面打了一个问号)

2015/11/30
fish  P53检查
共分析细胞数400个
阴性基因0%
正常阔值    <7%

下面是这半年的复查血常规:

血常规:             2015/11/21        参考值
白细胞计数               36.5          4-10(10^9/L)
中性粒细胞%        18.1        50-70   (%)
中性粒细胞值    6.6            2-7   (10^9/L)
淋巴细胞%              75.8          20-40 %
淋巴细胞计数        27.7          0.8-4(10^9/L)
单核细胞%                3.1            3-10 %
单核细胞计数        1.13           0.1-1(10^9/L)
红细胞平均体积   94.7          80-97  FL
红细胞压积        47.1                %          
红细胞分布宽度  12.5          10-15 %
血红蛋白               157             110-165 g/l
血小板               141             100-300  (10^9/L)
嗜酸性粒细胞         0.15           0.02-0.5  (10^9/L)
嗜酸性粒细胞百分比 0.4           0.5-5 %         
嗜碱性粒细胞          0.95          0-0.2          (10^9/L)       
嗜碱性粒细胞百分比 2.6              0-2    %       

血常规:             2015/11/30         参考值
白细胞计数               27.68          4-10(10^9/L)
中性粒细胞%        17.4          50-70   (%)
中性粒细胞值     4.82           2-7   (10^9/L)
淋巴细胞%              79.9           20-40 %
淋巴细胞计数        22.11          0.8-4(10^9/L)
单核细胞%                1.8            3-10 %
单核细胞计数        0.5          0.1-1(10^9/L)
红细胞平均体积   88.7          80-97  FL
红细胞压积        40                %          
红细胞分布宽度  13.1        10-15 %
血红蛋白               137         110-165 g/l
血小板               148            100-300  (10^9/L)
嗜酸性粒细胞        0.19         0.02-0.5  (10^9/L)
嗜酸性粒细胞百分比 0.7          0.5-5 %         
嗜碱性粒细胞         0.02           0-0.2          (10^9/L)       
嗜碱性粒细胞百分比 0.1             0-2    %       

(这是在医院之前检查的。中间有口腔溃疡,然后有医生开药搽药,有轻微咳嗽,复查CT说有双肺感染情况,医生开了药回家服用氟康唑片5盒 吃完后复查肺部正常。)
下面是半年内复查血常规症状。

血常规:             2015/12/11  2016/03/11    2016/05/10            参考值
白细胞计数                41.2             40.6               54.2                  4-10(10^9/L)
中性粒细胞%          21.9            14.5                13.6                50-70   (%)
中性粒细胞值         9                 5.9                7.4                   2-7   (10^9/L)
淋巴细胞%                 70.8               77.9               78.2                 20-40 %
淋巴细胞计数         29.1              31.6              42.4                0.8-4(10^9/L)
单核细胞%                  4.5                4.1                3.6                   3-10 %
单核细胞计数          1.85            1.66                1.95                 0.1-1(10^9/L)
红细胞平均体积       95.2              95                 97.4                 80-97  FL
红细胞压积            45.5              43.2               47.1                  %          
红细胞分布宽度      12.5              12.8                12                    10-15 %
血红蛋白                   152               148                  157                 110-165 g/l
血小板                   184                159                 193                 100-300  (10^9/L)
嗜酸性粒细胞         0.21            0.28                 0.6                 0.02-0.5  (10^9/L)
嗜酸性粒细胞百分比  0.5            0.7                  0.1                   0.5-5 %         
嗜碱性粒细胞           0.95          1.14                 1.9                   0 -0.2 (10^9/L)       
嗜碱性粒细胞百分比    2.3           2.8                    3.5                  0-2    %       


2016/5/11
彩超器官检查:
肝胆大小正常,胰腺大小正常,脾脏厚度39MM 轮廓清晰,内回声均匀,双肾大小形态正常
胆囊大小约:65*34MM 形态规整 壁毛躁 内透声可,胆总管无扩张

超声意见:
脂肪肝
胆囊壁毛糙
(以前我父亲有胆囊炎,但是前几次彩超没有显示这个胆囊问题。这次检查才有的但无服用任何药物)
第一次去医院 医生开始沟通建议在家1-3月复查血常规,有明显增高就需要去医院治疗了
因为家人想保守,也想多咨询几位医生,所以在这里咨询战士了,我父亲最近白细胞增高是否有和胆囊炎有关?
父亲现在状态:正常人 每天锻炼身体,吃饭很好,体重正常。睡眠正常。身体没摸到淋巴结。无出血点。
这种状态下是否需要积极治疗?拜托战士了。

BCSH (英国血液学标准委员会)治疗指征:
进行性造血衰竭:表现为贫血和/或者血小板减少或加重;
巨块型淋巴结肿大(如最长直径>10cm)或进行性或有症状的淋巴结肿大;
巨脾(如左肋缘下>6cm)或进行性或有症状的脾脏肿大;
淋巴细胞进行性增多,如2个月内增加>50%, 或淋巴细胞倍增时间<6个月
自身免疫性血细胞减少,对皮质激素或其它标准治疗反应不佳;
至少存在下列一种疾病相关症状:6个月内体重下降≥10%;严重疲乏(如ECOG体能状态≥2,不能工作或不能进行常规活动);无其它感染依,发热>38℃,≥2周;无感染依据,夜间盗汗>1个月。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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参考这个标准,“淋巴细胞进行性增多,如2个月内增加>50%, 或淋巴细胞倍增时间<6个月”这一条标准其实还没有达到,其他的标准更是不够。根据这个标准,目前不是一定要马上化疗的。可以继续观察。
胆囊炎不会导致白细胞这样的增高的。
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参考这个标准,“淋巴细胞进行性增多,如2个月内增加>50%, 或淋巴细胞倍增时间<6个月”这一条标准其实还没有达到,其他的标准更是不够。根据这个标准,目前不是一定要马上化疗的。可以继续观察。
胆囊炎不会导致白细胞这样的增高的。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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谢谢战士解答
战士,我父亲是去医院第一次检查是白细胞34.4  但是出院一个月期间掉到27.68    进院淋巴细胞25.6  出院淋巴细胞22.1    无任何用药 我如果说6个月增加倍数来算应该按哪一个??

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不用纠结于一定要算哪个,慢淋病人的淋巴细胞数量经常会有波动的。如果在一段不太长时间的期限内,有高有低,但是不管用哪个计算,假如都刚刚好在6个月倍增的边缘,有的可能过一点,有的可能不到一点,那么我觉得就这条治疗指证来说,应该算是勉强达到积极治疗标准。假如其他的标准根本就不符合,那积极的治疗就不是很迫切的。
标准是死的,具体参考执行时应该灵活应用。
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不用纠结于一定要算哪个,慢淋病人的淋巴细胞数量经常会有波动的。如果在一段不太长时间的期限内,有高有低,但是不管用哪个计算,假如都刚刚好在6个月倍增的边缘,有的可能过一点,有的可能不到一点,那么我觉得就这条治疗指证来说,应该算是勉强达到积极治疗标准。假如其他的标准根本就不符合,那积极的治疗就不是很迫切的。
标准是死的,具体参考执行时应该灵活应用。
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本帖最后由 听山鸡讲故事 于 2016-5-13 08:01 编辑

那么请问战士 像这种情况我父亲有需要服用药物吗?还有就是我爸爸最近有感觉胸闷的症状,以前查出来这个病的时候 就是肺部不舒服然后去检查查出慢淋,现在这个情况,他需要检查肺部吗?可以做CT检查吗?

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我在四楼不是已经谈了我的看法了吗?

对于这个年龄的病人,胸闷可能的原因很多,不一定就是和慢淋有关的,而且慢淋通常也不会直接表现为胸闷,因此,如果胸闷明显或者反复出现,建议找内科或者心内科医生看看。
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战士你好,很久没来了, 上次升高以后目前父亲病情还在稳定期,没有做任何治疗,现在马上冬季了,父亲想让咨询一下,是否可以打流感疫苗 预防感冒?? 平常抗生素药哪些不可以吃。

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