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这个我们去年回输后3个月出现肝脏排异,于是,把环孢素换成了他克莫司,后来回输后半年停过一次激素但是没有成功,在减激素到2天1粒的时候出现皮牌,又把激素吃上了。9个月的时候又开始减激素,也没成功。所以,目前来说,是他克莫司+激素(美卓乐) 。另外,还吃的药是保肝的美能 双环醇(最近2周才加) 。盐酸伐西洛伟。想问下,这个情况皮排一停激素就出现,是什么原因,波动属于正常吗? ...
曹小米7912 发表于 2016-6-29 13:57 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif


这肯定不能算正常。说明导致移植物抗宿主病的机制始终没有得到真正的控制,也就是异常的免疫。如果能把激素最低降至每天1片或者隔天1片,其实剂量也不大了,当然谁都希望能完全停药。其他可以考虑的选择还有其他的免疫抑制剂(譬如硫唑嘌呤、雷公藤等等),或者是间充质干细胞输注。
他克莫司的剂量和血药浓度是多少?
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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另外,我先生昨天有点眼睛 出血,今天又稍微好一点了。是什么原因啊,眼排吗
曹小米7912 发表于 2016-6-29 13:58 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    这个问题我说不清楚。
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我们他克莫斯现在是每天早上2毫克,晚上2毫克,不知道这个剂量算不算大。浓度的话,之前都维持在10-13左右 ,低的时候也有过8 。这个浓度够了吗?是不是皮肤排异可以吃您说的那些药?我可以直接问一声是不是用这些药来控制皮肤排异?

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这个剂量和浓度都是足够的了。

我说的这两个药都是治疗慢性移植物抗宿主病的选择之一,用不用往往取决于经治医师的看法、经验和具体病情,这里说的具体病情,譬如说如果血细胞明显低下,用这两个药可能就不太合适,尤其是硫唑嘌呤。
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非常感谢您的耐心回复 有问题我再来咨询您 谢谢

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战士您好,我们本周去进行了常规的检查,发现中性粒细胞和血红蛋白都有不同程度的下降趋势,中性粒细胞计数2.92 血红蛋白 132 血小板也只有131 ,之前中性粒细胞计数基本维持在4左右。 现在都已经快到下限的临界值了。血红蛋白基本都是145左右。请问这个是不是有什么问题呢,很担心。谢谢。目前我们的肝排除了转肽酶729 之外,其他肝指标都正常。我们最近没有调整药物,除了增加了一个保肝药,双环醇。谢谢

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请战士帮忙看看,这个趋势,谢谢

           白细胞 中性粒细胞 血红 血小板
6.16   7.74    6.14        135    151
6.20   5         3.48        142    131
7.4     4.2      2.92        132     148

主要是白细胞降了

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在有慢性移植物抗宿主病的情况下,我相信谁也不可能根据这样的血细胞变化判断出是否一定有什么问题。
尽管血细胞在下降,但是目前血细胞还在正常范围内,因此,我觉得暂时没有必要采取什么特别的措施,如果血细胞继续进行性下降,有必要复查骨髓。不知道经治医师是如何建议的?
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战士,您好,今天早上我们又去复查血象了。血常规中,几个主要指标,白细胞,血红蛋白,血小板都和上周差不多,没有再继续下降,所以,可能和您说的一样,可能就是正常波动。另外我们现在的肝脏排异中,转肽酶,始终居高不下。保持在700多,这个指标。γ-谷氨酰基转移酶 ,正常在7-64 IU/l
309        756        994        853        729        773
这几个数字是我们从6月6日停激素到减他克莫司 到现在又恢复吃药的情况,上周和这周基本没有变化。是否在控制肝排异中,还有更好的方法?谢谢

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首先是考虑慢性的肝脏移植物抗宿主病,如果现有的措施始终没有改善,可以考虑加用熊去氧胆酸,如果还是无效,可以考虑加用或者换用其他免疫抑制剂。
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