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战士您好,优思弗我们之前吃过一段时间,好像对转肽酶的效果不是很好,后来除了美能之外,我们吃了一个月的双环醇,转肽酶有缓慢下降,停用后,今天检查转肽酶和谷丙都有上升,所以,双环醇是否需要坚持服用?大概服用多久?最早的时候我们吃的环孢素,后来肝排了,所以,医生换了他克莫司,到目前为止,吃的都是他克莫司。如果还要再更换,是增加骁悉吗?还是其他的?是否要检测下他克莫司浓度?因为已经差不多1个月没查过他克莫司浓度了。

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忘记告诉您了,我们现在控制肝排的药物是
他克莫司,每天总共4毫克。
美卓乐激素,1天2粒
美能保肝  1天3粒
双环醇 1天3粒(不过停了1周)

309        756        994        853        729        773   944

这个是转肽酶指标, 944 是今天7月18日的指标,上周是773 。

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今天查的他克莫司浓度晚上刚出报告 浓度下降到2.9了 怪不到肝排反复了 我们没有减药 不知道为什么浓度低了 我们之前一直吃克拉霉素 医生说可以保持浓度 因为吃了久了 我们在6月14日克拉霉素就停了 之后也没有太大问题 现在浓度一下子降低 是有什么原因吗? 超过每天4毫克的他克莫司是不是就不能增加了?我们现在每天4毫克 之前浓度都正常的

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战士您好,优思弗我们之前吃过一段时间,好像对转肽酶的效果不是很好,后来除了美能之外,我们吃了一个月的双环醇,转肽酶有缓慢下降,停用后,今天检查转肽酶和谷丙都有上升,所以,双环醇是否需要坚持服用?大概服用多久?最早的时候我们吃的环孢素,后来肝排了,所以,医生换了他克莫司,到目前为止,吃的都是他克莫司。如果还要再更换,是增加骁悉吗?还是其他的?是否要检测下他克莫司浓度?因为已经差不多1个月没查过他克莫司浓度了。 ...
曹小米7912 发表于 2016-7-18 09:24 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    双环醇停药后可能会有反弹的。至于究竟需要用多久,没有统一的答案,根据具体病人的病情。

如果有慢性肝脏移植物抗宿主病,除了你提到的药物,还有硫唑嘌呤可以选择。当然,具体用不用和经治医师沟通,不要问我具体怎么用。由于不太严重,其他的更强的免疫抑制剂或者更贵但是疗效又不是很确切的方案就不提了。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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今天查的他克莫司浓度晚上刚出报告 浓度下降到2.9了 怪不到肝排反复了 我们没有减药 不知道为什么浓度低了 我们之前一直吃克拉霉素 医生说可以保持浓度 因为吃了久了 我们在6月14日克拉霉素就停了 之后也没有太大问题 现在浓度一下子降低 是有什么原因吗? 超过每天4毫克的他克莫司是不是就不能增加了?我们现在每天4毫克 之前浓度都正常的 ...
曹小米7912 发表于 2016-7-18 22:07 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    这些药物的代谢是有可能受其他药物影响的,甚至还有食物。你是饭前或者饭后多久服药的?

我没有听说每天不能超过4mg,我的病人最多每天用6mg的。
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我们现在他克莫司每天吃2次,早上一般都是饭后半小时到1小时吃的,大概9点半左右吃。这个是不是会影响浓度?具体要怎么吃法?晚上那一次,我们是晚上差不多也是晚上9点半吃的。

因为之前我们看门诊,医生说,他克莫司量也到最大了,所以我们这次看浓度不够了,一下次有点担心了。2.9 的低浓度是不是会控制不好排异?

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他克莫司的服药时间最好和进餐时间错开,要么是餐前1小时前,要么是餐后2小时候,因为食物会影响药物的吸收。

从治疗移植物抗宿主病的角度讲,这个浓度应该是不够的。但是如果浓度偏低,效果却已经明显体现,那么也不一定非得追求更高的浓度。
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我们现在浓度2.9 就肝脏排异反复了,900多的转肽酶是我们之前达到过的峰值,昨天去看医生,医生建议我们把停掉的克拉霉素吃回去。把浓度提上去。您的建议我会让我先生照做。先把食物的因素撇开。另外您知道,克拉霉素提高浓度效果好,还是弗康挫效果好啊。复康挫好像还有预防真菌的作用对吗。我们之前吃的是克拉霉素。我有点想换弗康挫。因为我先生的皮肤上容易被真菌感染,擦过几次真菌药,好一点

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氟康唑对他克莫司的影响很小。
但是我个人不太喜欢用没有必要使用的药物来提升免疫抑制剂的血药浓度。
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今天我们指标出来了,恢复了双环醇和增加了克拉霉素提高浓度。谷丙,谷草都降了,碱性磷酸酶也降了,除了转肽酶其他都正常,转肽酶还是959 ,不下啦,和上周一样,机会没有动。之前我们吃过一段时间优思弗,是不是优思弗对转肽酶降低有好处呢? 当时吃优思弗,是感染科医生开的。

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