返回列表 发帖
白血病免疫分型报告

        设门情况:P1(约占总数的87.03%):粒细胞;P2(约占总是的1.60%):成熟单核细胞;P3(约占总数的4.86%):成熟淋巴细胞;
        结果详细描述:
                P1:CD45中等表达,SSC大,CD65、CD11b高表达,CD64中等表达,CD10、CD14部分阳性,CD13弱到高表达,CD33弱到中等表达,CD7、CD117、CD(HLA-DR)、CD19、CD34、CD5、CD22、CD20、CD4、CD8、CD3、CD56阴性。
                P2:CD45高表达, SSC中等,CD64、CD14、CD33、CD13、CD11b、CD(HLA-DR)高表达,CD4弱表达,CD65阳性,其余抗原表达阴性。
                P3:CD45高表达,SSC小。CD7、CD3、CD5、CD(HLA-DR)阳性,CD4、CD8均部分表达,CD56、CD19、CD22、CD20小部分细胞阳性,其余抗原均阴性。
        结论:未见明显异常原始或异常幼稚细胞群,建议结合骨髓常规等检查结果,必要时复查。

骨髓细胞学图文报告
        描述:
                骨髓象:有骨髓小粒,有核细胞量增多。
                粒系增生活跃,以中幼粒以下阶段增生为主,部分粒细胞胞浆中有中毒颗粒及少量空泡。
                红系增生明显活跃,以中晚幼红细胞增生为主,幼红细胞可见核出芽。成熟红细胞轻度大小不一。
                成熟淋巴细胞比例减低仅占3%。
                单核细胞系统中原幼单占2.5%。成单占2%。
                巨核细胞数量增多,全片共见巨核556个。
                NAP阳性率21% 积分46分;阳性对照89% 积分331分 参考范围30-50% 积分50-80分。
                        外铁(+) 内铁I 15%
                        POX(-) SB(-) NSE(-) NAF不显色 PAS(-) SE(-)
        诊断意见 M5(BMR)

亲缘低配结果(高配结果还未出)        患者供者同血型
                A        A        B        B        DRB1        DRB1
        患者        11:01        24:02        13:01        46:01        04:05        12:02        
        供者         02:XX        24:XX        46:XX                04:XX        09:XX

二疗过程
6月21日 转入浙医一院
6月22日 做了腰穿
6月23日 阿糖胞苷(塞得萨)        500mg X 7
6月24日 阿糖胞苷(塞得萨)        500mg X 14
6月24日 阿糖胞苷(塞得萨)        500mg X 14
6月24日 阿糖胞苷(塞得萨)        500mg X 7


仅获得以上报告,医生口头告知一疗获得缓解。目前处于二疗骨髓抑制期,估计本周就要出院了。有以下问题请教战士:

1、一疗缓解,二疗已经结束,至少巩固几个疗程,进行骨髓移植最理想。(假设不考虑排仓因素)
2、低配结果显示同胞姐姐为半相合;是否建议尝试骨髓库非亲缘全相合?家属实在没有能力做这个决策!怎样选择才是最理性。
3、仅有一个姐姐为同胞半相合,35岁,怀孕过2次,母亲身体健康,年龄接近60,是否有必要让母亲也参与配型,母亲可能会比姐姐更优吗?
4、还有1个堂弟愿意配型,理论上半相合的概率是多少?因为年轻23岁,男性,会比姐姐更优的半相合供者吗?
5、现在半相合移植技术需要供者抽骨髓+外周血的吗?
...
haifan1986 发表于 2016-7-6 20:59 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    对于AML,如果要做异基因移植,完全缓解后再巩固强化2、3个疗程就可以进行移植了,不推荐更多的化疗,除非有特殊原因,譬如排队等。
可以从骨髓库找找看看有没有全相合的供者,尽管目前看来在有经验的中心,单倍体相合移植似乎不比全相合的无关供者移植差。
姐姐比母亲应该好点。
堂弟是半相合的概率我忘了,是否需要继续让堂弟配型听经治医师的吧,不同的移植中心,这方面的习惯和经验可能不太一样。
是骨髓加外周血干细胞还是外周血干细胞也应该听经治医师的,在不同的中心,做法不一定一样的。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

TOP

见过您在别人的帖子中提到,一般一疗完全缓解后,二疗是延续一疗方案,但是我因为转院更换了主治医生,所以二疗方案和一疗不一样。
在您看来方案之间有本质差异吗,能直接区分那种更好吗?我的二疗阿糖是属于大剂量吗?
这一次腰穿极其不顺利,像我这个情况移植之前需要至少几次腰穿? ...
haifan1986 发表于 2016-7-6 23:17 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    第二疗程更换为较大剂量的方案巩固强化也是目前比较多的做法,没有什么错。
算是一个大剂量的方案。

对于高白的M5,缓解后最好是至少做3次腰穿和预防性的鞘注化疗。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

TOP

感谢战士的深夜回复!主管化疗的医生明确说:除非你放弃现在姐姐半相合,再考虑查询骨髓库;否则是对骨髓库财力物力的浪费;家属无奈可能选择半相合。毕竟将来回输有优势。
我是在浙医一院骨髓移植中心移植;【骨髓移植中心】黄河教授团队的一项研究颠覆了这个观点。在浙大一院骨髓移植中心做过造血干细胞移植治疗的白血病患者已有1000余例。2008年开始,他们对300余例三类不同类型移植者对比分析发现,患者5年的生存率在亲缘全相合供者组为77.2%,半相合供者和无关供者也分别达到了60.8%和63.5%,生存率居国际领先水平。(2014-10-21)

他们的结果来看 半相合供者和无关供者 差异也不是很大。虽然都只有60%左右。
16-5-20确诊M5 32岁 男 ,一疗IA完全缓解,四疗后进仓行异基因移植,于16年10月25日回输。半相合,供者:姐姐。

TOP

所以说选择什么样的供者还得和具体做移植的医院的医生沟通,取决于他们所在的医院的移植情况。
在我所在的科室,总体而言我已经越来越倾向于把半相合供者移植放在相合无关供者前面考虑,尽管具体情况可能还要具体分析。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

TOP

第二次化疗(浙江大学医学院附属第一医院):
2016-06-22 查脑脊液糖、氯、蛋白测定:蛋白(脑脊液)0.334g/l
2016-06-24 查白血病融合基因分型(FLT3-ITD突变):FLT3-ITD突变  阴性。
2016-06-23 中剂量Ara-c 3.36gq 12h d1-3化疗,化疗结束第13天血象恢复。
输血情况: 血小板1次,红细胞1次(4个单位)

第三次化疗(浙江大学医学院附属第一医院):
2016-07-22  流式检测方案:六色:CD71、CD117、HLA-DR、CD45、CD33、 CD34
(骨髓)残留白血病细胞约占总数的比例<0.01%
2016-07-25 查脑脊液检查,查脑脊液糖、氯、蛋白测定未见明显异常。
          残留白血病细胞占总数的比例<0.01%
2016-07-26 中剂量Ara-c 3.36gq 12h d1-5化疗
期间状况:
低细胞期间一直低烧,化疗结束后第14天血象恢复,血象恢复后仍发烧,使用海正力星,五天后体温恢复正常。
输血情况: 血小板1次,红细胞1次(4个单位)

第四次化疗(浙江大学医学院附属第一医院):
2016-08-29 流式检测方案:CD71、 CD117、HLA-DR、CD45
骨髓残留白血病细胞约占总数的0.406%(406/100000)
2016-09-01 查脑脊液检查,查脑脊液糖、氯、蛋白测定未见明显异常。
           残留白血病细胞占总数的比例<0.01%
2016-09-02 予化疗IA方案(IDA 10mg d1, 20mg d2-3, Ara-C 170mg d1-5)
期间状况:
低细胞期,突发高烧至40度,查血培养,查出阴沟肠杆菌,用泰能抗感染,五六天后体温恢复正常。化疗结束后21天血象才缓慢恢复。
输血情况: 血小板3次,红细胞2次(6个单位)
16-5-20确诊M5 32岁 男 ,一疗IA完全缓解,四疗后进仓行异基因移植,于16年10月25日回输。半相合,供者:姐姐。

TOP

本帖最后由 haifan1986 于 2017-4-30 23:18 编辑

2016-10-15起予Ara-C+ BuCy + MECCNU +ATG方案(Ara-C 4.0mg/m2/d- 10~-9,Bu 0.8mg/ kg/6h -8~ -6d,CTX 1.8mg/m2/d -5~  -4d,MECCNU 250mg/m2/d -3d, ATG 10mg/kg分至-5d至d -2d),2016-10-24,2016-10-25分别回输A型亲缘半相合造血干细胞172ml(女->男,A->A, MNC 11.9x10E8/Kg, CD34细胞 6.1x10E6/kg)。移植后短疗程MTX+CsA+MMF预防GVHD, IVIG增强免疫,凯时预防VOD,改用更西洛韦针抗病毒,骨髓抑制期有发热,先后予美罗培南针,替考拉宁针,伏立康唑针,替加环素针抗感染治疗。
2016-11-16 复查骨髓常规:有核细胞中等量,幼单占1%;MRD 0.077%;FlT3-ITD突变:阴性。STR报告:契合率:全血99.36%,T细胞分选99.55%,B细胞分选
99.79%,NK细胞99.78%。
移植后第一次腰穿有核细胞有15个,后复查了三次都好的,每月一次骨穿,结果分别如下:
1、入院完善骨穿,腰穿,并鞘内注射Ara-C 50mg+DXM 5mg。2016-12-21查脑脊液检查(CSF):外观无色,清晰度 清晰,潘氏试验 弱阳性,红细胞 5/u 1,有核细胞 15/u 1;脑脊液 氯 123mmol/L, 葡萄糖(脑脊液)3.4mmol/L,蛋白(脑脊液) 0.554g/l。
骨髓常规:有核细胞中等量,未见原始细胞;FLT3-ITD突变 阴性。MRD小于0.01%;
2、入院完善腰椎穿刺+鞘内注射(Ara-C 50mg+DXM 5mg)。2016-12-28 查脑脊液检查(CSF):外观无色,清晰度 清晰,潘氏试验 -,红细胞 0/u 1,白细胞 1/u 1;脑脊液 氯 121mmol/L, 葡萄糖(脑脊液)2.9 mmol/L,蛋白(脑脊液) 0.591 g/l。
3、入院完善骨穿,腰穿,并鞘内注射Ara-C 50mg+DXM 5mg。
      骨髓常规:MRD 0.044%,骨髓常规原粒0
4、2017-03-01,骨穿残留1.081%
      2017-03-10,回输供者“A”型淋巴细胞悬液17ml,
回输后,一直没有明显排异,3月28日开始肝功能异常,伴有低烧,低烧一直到4月12日骨穿,据医生口头告知,残留18%,原单幼单11%,flt3-itd阳性,于4月17日入院开始化疗。
16-5-20确诊M5 32岁 男 ,一疗IA完全缓解,四疗后进仓行异基因移植,于16年10月25日回输。半相合,供者:姐姐。

TOP

战士,您好!感谢有您,有这个论坛的存在。移植后每当出现任何不舒服的时候,我都会翻看论坛里的帖子,寻求帮助。也很庆幸遇上很负责的主治医生,十分感恩。我们移植后每周看门诊,在吃、住、行等各方面也都一直小心翼翼的,防止感染。移植后一直无任何排异,无严重感染。
可是,没想到,我们遇上了最不想遇到的事,移植后五个多月,骨穿结果,原幼单11%,残留18%,flt3-itd突变:阳性。今天是打化疗的最后一天,地西他滨(25mg,5天)加7天化疗:高三尖(4mg,5天)+依托泊苷(100mg,7天)+阿糖胞苷(200mg,7天)。由于血象低了,最后一针啊糖胞苷停了。移植后复发,对我们打击很大,也很迷茫以后的治疗之路怎么走,希望能得到战士的指导。
移植这么大剂量的化疗后,flt3依然变阳性,那是不是意味着即便这次化疗后能压制住,以后还会转阳会复发?这次复发前的血象,白细胞1.4,血红蛋白109,血小板89,请问虽然这个基因阳性,可是白细胞没有飙高,是不是好事?
16-5-20确诊M5 32岁 男 ,一疗IA完全缓解,四疗后进仓行异基因移植,于16年10月25日回输。半相合,供者:姐姐。

TOP

这次白细胞高不高不重要。
现在我们不去预测这么处理后究竟有没有希望重新获得缓解、基因转阴。对于这样的病情,目前能做的最合理的措施就是化疗联合供者淋巴细胞输注(G-CSF动员后采集的可能更合适),当然,输注的淋巴细胞输注数量应该要大于上一次的。你没有提到供者细胞输注,应该近日会输注吧?
经治医师有没有提过“索拉非尼”这个药,这个药对于flt-3基因突变的AML,可能是有效的。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

TOP

本帖最后由 haifan1986 于 2017-5-1 13:28 编辑

谢谢战士的深夜回复!后天回输储存的供者细胞,是去年移植的时候第三天采集出来的,共五包,每包17ml,不知道是淋巴细胞还是算干细胞。请问,要回输多少ml,效果最理想?移植前,医生有说过索拉非尼,说是针对flt3阳性的靶向药,假如这次化疗后flt3转阴,那吃索拉非尼可以维持flt3不再次转阳吗?
16-5-20确诊M5 32岁 男 ,一疗IA完全缓解,四疗后进仓行异基因移植,于16年10月25日回输。半相合,供者:姐姐。

TOP

同病区的一个病友,比我们早两个月移植,M4,也是flt3阳性,他也是移植后复发,复发后第一次化疗也是这方案加回输,完全缓解,契合度回升。没有明显排异,第二月骨穿显示又复发,再同方案化疗不缓解,现在准备换方案打第三个化疗。看着他,不知道我们是不是也要朝着这样不幸的路前行。如果这次缓解后,出现明显的排异,是不是后续会乐观些?
16-5-20确诊M5 32岁 男 ,一疗IA完全缓解,四疗后进仓行异基因移植,于16年10月25日回输。半相合,供者:姐姐。

TOP

返回列表

血液病家园