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谢谢战士的深夜回复!后天回输储存的供者细胞,是去年移植的时候第三天采集出来的,共五包,每包17ml,不知道是淋巴细胞还是算干细胞。请问,要回输多少ml,效果最理想?移植前,医生有说过索拉非尼,说是针对flt3阳性的靶向药,假如这次化疗后flt3转阴,那吃索拉非尼可以维持flt3不再次转阳吗?...
haifan1986 发表于 2017-5-1 00:18 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif


既有造血干细胞又有淋巴细胞。

输注多少是没有一个统一的认识的,既然上次输注效果不佳,这次应该是有必要增加输注细胞数量的。

索拉非尼可能有效,但不是一定有效。在美国还有一个新药刚被批准用于这种类型的白血病,是midostaurin,应该是比索拉非尼更好。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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同病区的一个病友,比我们早两个月移植,M4,也是flt3阳性,他也是移植后复发,复发后第一次化疗也是这方案加回输,完全缓解,契合度回升。没有明显排异,第二月骨穿显示又复发,再同方案化疗不缓解,现在准备换方案打第三个化疗。看着他,不知道我们是不是也要朝着这样不幸的路前行。如果这次缓解后,出现明显的排异,是不是后续会乐观些? ...
haifan1986 发表于 2017-5-1 00:28 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    不同的病人病情总会不太一样,希望你们会幸运一些,乐观些。

  希望化疗联合供者淋巴细胞输注能有明显的移植物抗白血病效应,但是这种效应是没法直接观察得到的,理论上讲如果有明显的移植物抗宿主病的话,应该也会有明确的移植物抗白血病效应,因此医生会想办法诱导出明显的移植物抗宿主病的。
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本帖最后由 haifan1986 于 2017-5-23 15:32 编辑

战士,您好!最近的状况跟您汇报下,希望继续得到您的指点。
     5月2日回输51ml供者细胞。
住院期间血象恢复情况如下:
5月1日:300,7.8,3000 输血小板1
5月4日:200,6.4,4000 输血小板2
5月6日:100,5.8,5000 输血小板3
5月8日:300,4.6,9000 输红血1、2
5月10日:200,…, 4000 输血小板4
5月12日:800,6.8,14000
5月14日:5100,6.5,12000
5月16日:3100,6.7,27000
5月18日: 2000,…,40000

昨日血常规:白细胞2.9,血红蛋白81,血小板131。超敏C 11.39
生化指标:丙谷126,谷草55,碱性磷酸酶590,谷安酰胺基转氨酶494。(入院时,肝功能也异常,住院期间,一直给予注射甘草酸护肝药,口服易善服。目前,口服易善服,一日三次,每次2颗)
5月18日骨穿。今日得到结果,骨髓常规缓解,残留小于0.01%。
请问战士:1、回输20多天了,一直没出现排异,是不是需要打白介素促排?打几天较为合适?
2、口腔溃疡还没完全好,体温最近在37.3到37.9之间徘徊,低烧有点恐慌,上个月发病前也低烧了一段时间。
3、想我们这种移植后五个月复发的,是不是后期很容易再次复发?有什么有效的预防措施吗?
16-5-20确诊M5 32岁 男 ,一疗IA完全缓解,四疗后进仓行异基因移植,于16年10月25日回输。半相合,供者:姐姐。

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注射白介素2或者干扰素等都是可以考虑的选择,具体应该打多久是没有统一的方案的,需要根据每个病人的具体病情和结合经治医生自己的观点去考虑。建议和经治医师沟通。

在这里没法帮助具体分析判断低热的原因。

减少或者避免再次复发,能做的就是尽可能诱导出更强的移植物抗白血病效应,但是移植物抗白血病效应是没法直接观察的到或者检测得到的,经治医生往往就是就是根据病人出现了移植物抗宿主病了可以判断应该也会有移植物抗白血病效应,另外,就是根据骨髓复查结果和白血病微小残留病检测结果回顾性判断移植物抗白血病效应的强弱。这个阶段肯定是希望有比较明显的移植物抗白血病效应,但又不希望出现严重的移植物抗宿主病,因为后者可能会是致命性的。如果掌握好这个平衡,是很考验经治医生水平的。在网络上,我只能这么泛泛而谈,没法给你们实质性的帮助,抱歉。祝好运。
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谢谢战士的耐心解说,我们多了解一些,内心就少一些迷茫和不安。我们的经治医生也很负责。感谢有你们!希望以后能多一点好运。
16-5-20确诊M5 32岁 男 ,一疗IA完全缓解,四疗后进仓行异基因移植,于16年10月25日回输。半相合,供者:姐姐。

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我们也是M5,化疗结辽后4个月就复发了,现在也矛盾,是否要移植,看见楼主移植也复发了,真不知道怎么办
母亲,54岁,2015年7月22日诊断出AML-M5,原始幼稚细胞占89.5%,PARAME=200.8%,NPM1,FLT3-ITD,MALL-PTD阴性。8月5日 第一疗程化疗后结果PRAME=0.029%。
....2016年11月15日结束第9疗程化疗!2017年5月2日复发,后续路不知道怎么办

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回复 26# shxy010411
我们之所以选择移植也是因为发病时的各项检查结果表明他是高危的,不移植复发可能性很大。移植后复发我们真是没有想到,一般髓系的,第一次缓解就移植的,应该是复发概率不高的。同期移植的病友中也有好几个M5的,他们恢复的也很好。个体差异吧,我们现在也是很配合自己的治疗,相信医生,希望能继续闯关成功。一起加油吧!
16-5-20确诊M5 32岁 男 ,一疗IA完全缓解,四疗后进仓行异基因移植,于16年10月25日回输。半相合,供者:姐姐。

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本帖最后由 haifan1986 于 2017-6-3 06:33 编辑

战士,你好!跟你汇报下这段时间的状况。
1. 出院后第一周,低烧高烧持续了十来天,(可能是由于化疗低细胞期发烧,每天注射10mg甲强龙,出院后停了激素的缘故),从26日开始每天服用6颗泼尼的松,体温慢慢下降,逐渐恢复正常。
2.  6月1日血常规:白细胞 7.4, 中性粒细胞(%)67.6    淋巴细胞(%)21.2
                     红细胞计数 2.93 血红蛋白 102  血小板计数  212
        生化:   谷丙转氨酶 156   谷草转氨酶 83    碱性磷酸酶498 胆碱酯酶  4140  谷氨酰转肽酶1194
        查出eb病毒   1.4*10e3
     主治医生认为有口腔排异和肝排,暂不采取打针促排。
3. 从昨天开始拉肚子,昨天早中晚各拉了一次,前两次还算成型,晚上的到后来就有些水样了,早上五点拉了一次,全水样。肚子有恶心没吐,想拉的时候会有点痛。早上大便化验结果:颜色:黄绿色  性状:糊  血液,粘液,不消化食物,红细胞,白细胞,隐血试验均为阴性。今天开始口服思密达和黄连素,今天总的拉了五六次。    从化疗回输到现在刚好一个月,在这个时间点出现的拉肚子是不是肠道排异可能性很大?我们接下来做什么检查,或者需要注意些什么?回输后出现的肠道排异,相比移植刚出仓时出来的肠道排异,危险程度会不会轻些?我们平常饮食十分注意的,移植后都是吃家里烧的,就想着不要因为人为的失误引发肠道排异,哪想还是绕不过去。
16-5-20确诊M5 32岁 男 ,一疗IA完全缓解,四疗后进仓行异基因移植,于16年10月25日回输。半相合,供者:姐姐。

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我们之所以选择移植也是因为发病时的各项检查结果表明他是高危的,不移植复发可能性很大。移植后复发我们真是没有想到,一般髓系的,第一次缓解就移植的,应该是复发概率不高的。同期移植的病友中也有好几个M5的,他们恢复的也很好。个体差异吧,我们现在也是很配合自己的治疗,相信医生,希望能继续闯关成功。一起加油吧! ...
haifan1986 发表于 2017-6-2 23:04 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    医学中还有很多未知数,有些问题按照目前的认识就是难于解释。我这几年做过的移植,多数是难治复发、在未缓解的状况进行的,但是移植后居然多数都能较长时间的无病生存,而又少数即使是高危但是是在第一次完全缓解下做的移植,移植后不到半年就复发了。肯定是有原因的,只是目前没有认识到。
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战士,你好!跟你汇报下这段时间的状况。
1. 出院后第一周,低烧高烧持续了十来天,(可能是由于化疗低细胞期发烧,每天注射10mg甲强龙,出院后停了激素的缘故),从26日开始每天服用6颗泼尼的松,体温慢慢下降,逐渐恢复正常。
2.  6月1日血常规:白细胞 7.4, 中性粒细胞(%)67.6    淋巴细胞(%)21.2
                     红细胞计数 2.93 血红蛋白 102  血小板计数  212
        生化:   谷丙转氨酶 156   谷草转氨酶 83    碱性磷酸酶498 胆碱酯酶  4140  谷氨酰转肽酶1194
        查出eb病毒   1.4*10e3
     主治医生认为有口腔排异和肝排,暂不采取打针促排。
3. 从昨天开始拉肚子,昨天早中晚各拉了一次,前两次还算成型,晚上的到后来就有些水样了,早上五点拉了一次,全水样。肚子有恶心没吐,想拉的时候会有点痛。早上大便化验结果:颜色:黄绿色  性状:糊  血液,粘液,不消化食物,红细胞,白细胞,隐血试验均为阴性。今天开始口服思密达和黄连素,今天总的拉了五六次。    从化疗回输到现在刚好一个月,在这个时间点出现的拉肚子是不是肠道排异可能性很大?我们接下来做什么检查,或者需要注意些什么?回输后出现的肠道排异,相比移植刚出仓时出来的肠道排异,危险程度会不会轻些?我们平常饮食十分注意的,移植后都是吃家里烧的,就想着不要因为人为的失误引发肠道排异,哪想还是绕不过去。
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haifan1986 发表于 2017-6-2 23:29 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif


不知道有没有住院。这个时候出现这样的腹泻、腹痛,大多数是肠道移植物抗宿主病,如果每天都有5、6次了,应该尽快住院的。
这个时候不仅仅是记录大便次数,还需要计算大便量。
至于如果是移植物抗宿主病,发生在这个时候和发生在移植后的比较,哪个阶段更严重,其实我们是不会根据发生时间分析严重性的。
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