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M4EO向战士要点建议

我是于2015年9月21日,在温州医科大学附属第一医院确诊M4EO。年龄24周岁,已经做了6个化疗,从头开始说吧。
在2015年8月初,脚踝痛去骨科看,医生疑似痛风,验血,挂消炎针3天好转,血常规正常,排除痛风;
后8月20号左右又痛起来,医生说上次没治根,又验血常规正常,挂了5天消炎药,再次验血,白细胞高到20*10∧9L,骨科医生说我这几天可能会感冒,结果2天之后发烧,当时吃了些药,3天左右就退烧(没在复查血象,至今后悔中)就出差去了
直到9月18号左右,因扁导体发炎,再去医院,验血常规不正常,医生重新验血确定白血病,建议住院治疗
9月21日,血常规:白细胞63,血小板60,血红蛋白84G,红细胞2.56
骨髓细胞学(提示M4EO)有核细胞增生活跃,G/E=20.86:1。原始及幼稚细胞66%(幼稚细胞为主,多数似单系)其胞体中等大小,多数较大,有点胞体不规则,
胞质量较多,灰蓝色,有的可见少许细小颗粒,Auer小体未见;胞体多数不规则,折叠,染色质教细小,有的可见核仁;
一疗、开始予IAE方案化疗(IDA 20mg  d1,10mg  d3、5;Ara-c 200mg,d1-d7;VP16   100mg,d1,d3,d5)化疗过程顺利
CBF β基因重排(探针名称Vysis  CBF β)结果阳性+
CBF β-MYH11融合基因定量检查:阳性。NPM1基因未检测到突变
      AML-EO融合基因检测:阴性
染色体分析示:46,XY【20】,骨髓G显带未明显异常
BCR-ABL(P210)阴性
BCR-ABL(P190)阴性
FISH示CBF β 基因重排检测:阳性,分析200个细胞,个信号模式分别如下:1G1R1F   25% ,  2F 73.5%,1R1F 1.5%
流式细胞分析示:流式结果符合急性髓系白血病免疫表型,CD34+CD117+,CD33+,HLA-DR+,CD13+,CD64+少量
2015-10-22骨髓涂片:原始粒细胞2%早幼粒细胞2%缓解骨髓像
二疗2015-10-30开始进行阿糖胞苷针4000mg  q12   d1-d3化疗过程顺利
中间进行腰椎穿刺术,鞘注化疗药。潘式实验:阴性;红细胞计数 6/ul  白细胞基数 1/ul
2015-11-24骨髓涂片:原始粒细胞1.5%早幼粒细胞2%缓解骨髓像(骨髓增生明显活跃)
三疗2015-12-5开始进行阿糖胞苷针8g D1-D3方案化疗
中间进行腰椎穿刺术,鞘注化疗药。潘式实验:阴性;红细胞计数 9/ul  白细胞基数 0/ul
2016-1-10骨髓涂片:原始及幼单细胞约占1%缓解骨髓像
四疗2016-1-11开始进行阿糖胞苷针8g D1-D3方案化疗
中间进行腰椎穿刺术,鞘注化疗药。潘式实验:阴性;红细胞计数 11/ul  白细胞基数 3/ul
2016-2-18复查CBF β-MYH11融合基因定量检查:阴性,CBF β基因重排(探针名称Vysis  CBF β)结果阴性 -
2016-2-18骨髓涂片:原始及幼单细胞约占2.5%缓解骨髓像
2016-3-15骨髓涂片:原始粒细胞1%早幼粒细胞2.5%缓解骨髓像
五疗2016-2-19开始进行阿糖胞苷针8g D1-D3方案化疗
中间进行腰椎穿刺术,鞘注化疗药。潘式实验:阴性;红细胞计数 5/ul  白细胞基数 2/ul
2016-5-14骨髓涂片:原始粒细胞1.%早幼粒细胞1.5%缓解骨髓像
六疗2016-6-8开始进行VP-16  0.1 D1-3  ; Ara-C   150mg  d1-d7
中间进行腰椎穿刺术,鞘注化疗药。潘式实验:阴性;红细胞计数 0/ul  白细胞基数 0/ul
于2016年6月14日出院,骨髓抑制期中,尚未复查骨穿。

目前已经做5次要穿,脑脊液常规、生化、流式均无异常。
请教战士:     1、发病时,白细胞那么高,属于高白?是否影响预后评估?
               2、AML-M4EO,染色体未检测到16号染色体倒置,主任医生说可能这个染色体太小没查出来,是否影响预后评估?
               3、每次我要求查微小残留,他说对EO没有意义,直到第4次强烈要求复查,他才给我查了CBF  β
                      4、有什么建议,需不需要考虑移植?
               5、现在医生建议3个月一次巩固治疗,打满2年,有没有意义?
               6、腰穿每次都要做吗?
              谢谢战士老师,辛苦了! 有什么需要的我在补充

是高白,算一个不是很重要的预后不良因素,通过后续足够强度的化疗和足够次数的腰穿鞘注,应该可以克服这种不良因素的影响。

能查到融合基因但是染色体核型正常,这种情况不少见,原因是多方面的。由于FISH和融合基因定量检测(估计是PCR的方法都检测到了这个基因,我相信应该是这种类型的。

说这种类型的查微小残留没有意义,我不明白是什么意思。我们是会定期复查的,当然,不一定每次化疗前都复查。

是否需要做异基因移植需要基于准确的预后分析,根据你提供的信息,和预后相关的指标不全,至少我个人是这么认为的,因此不太确切判断预后。对于这种类型的AML,初诊时最好查 基因突变分析,尤其是查查有没有c-kit基因突变,如果只是CBF β-MYH11融合基因阳性,没有其他的基因突变和异常核型,应该算是预后良好的。如果同时有c-kit基因突变,通常被视为是中等预后的,这一点应该是比较明确的。另外,我们一般会在巩固化疗后用定量PCR方法检测这个融合基因,假如能在第3个疗程就能降至十的负三次方或者十的负三次方以下,可以按照预后良好的来对待。你提供的信息中没有c-kit等基因突变的检测结果,复查微小残留是第四疗程后的,不过,推测第三疗程后应该也是不错的。
综合考虑,除了白细胞偏高,没有其他明确的预后不良因素,我个人认为可以按照预后偏好的AML治疗,以规范的化疗为主,不过于积极的考虑异基因移植。

针对预后偏好或者预后良好的AML,如果缓解后巩固化疗强度足够的话,通常认为6~8个疗程就足够了(如果8个疗程的话,通常一年左右就结束了,如果6个疗程,那8、9个月左右就结束了),在欧美国家甚至只用3、4次化疗,在国内由于剂量强度略小,所以增加2、3次也是可以理解的做法。但是一般不建议把化疗总疗程迁延至2年甚至更多。我不能说经治医师的建议是错的,但是我是不会这么治疗的。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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还有一个腰穿的问题,由于是M4EO,而且初诊时白细胞偏高,通常建议至少3次腰穿和鞘注化疗,增加1、2次也不算过分。更多的似乎必要性不大。
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回复战士,我写漏了最重要的k-cit,没有检测到突变的
还有kit基因外显子8,和17也未检测到突变

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谢谢战士耐心的回复,我在问几个问题
1、您说融合基因能查到,染色体正常,这种情况很常见,那影不影响预后,毕竟没有16染色体倒置,或者有没有必要重新拿初始标本换个医院检验一次?
2、微小残留你们主要是想看哪个数值?我没做过这个,所以一直比较好奇
3、您所说的3个疗程降至十的负三次方或者以下。我没有找到这个数值,我第4个疗程后才做的,结果CBF  β-MYH11融合基因定量检测(RQ-PCR)为阴性,拷贝数0,ABL1 基因拷贝数6030。N/A
荧光(FISH)阴性,检测到CBFβ基因重排,分析200个细胞,信号模式如下:2F99.0%3F  1.0%
4、如果以化疗为主,不考虑移植,万一复发,会不会很麻烦?勤快的骨穿是不是很有必要?
5、您看到我前面5个化疗都是1个月多一次,之后我打算停的,后来我又觉得巩固一下会安全些,所以又过来打,如果照您所说,8个疗程1年结束,是不是不应该间隔短,化疗打多,应该更安全呀,但是对EO没有意义还是说任何类型都是没必要打2年?
6、我这个量也不算小的吧?我听别的病友说他们有打柔红霉素,我没有打,这个药没有可比性对吗?还是说某些药对eo的癌细胞更敏感?
7、如果我打8个疗剩下2个化疗要改方案吗?还有时间也3个月一次有关系吗?打2年真没有意义吗?其实就是怕复发
多谢战士耐心讲解,万分感谢

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8、我想问一下,一个肿瘤5年后,复发的几率是不是就很小了。但是迟早会复发,可以这样理解吗?
如果移植,是不是3到5年算治愈? eo预后良好,化疗可以达到移植的效果,但是无法根治,是这样理解的吗?
9、您对中医怎么看?化疗停了喝中药,会不会有利无害呢?
10、国际有没有数据显示,eo预后良好的,复发率有多少呀?我们主任医生说百分之30多,移植能达到45%我觉得他说的保守了,我看别的数据有70多,不知您所看到的权威数据是百分之多少。
自己就是个正常人,丢了工作休息两年而已

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在外出差用手机回复的,简单点了。

1.不影响预后。染色体核型分析需要新鲜标本的。

2.有CBFβ-MYH11融合基因的AML,通常用定量PCR的方法检测这个基因作为微小残留病检测就足够了。

3.譬如说0.1%、0.3%这样的就是十的负三次方。阴性了就不存在几次方了。

4.做不做移植是基于精准的预后评估的,哪种方案都不能保证不复发。如果预后评估为良好的,有充分的科学依据推荐首选规范的化疗。
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5.具体几个疗程、化疗多久在不同的病人,不是千遍一律的。不说其他的,就这个病例来说,如果是我主管的,我是绝对不会给病人定一个两年总疗程的。

6.剂量不小。柔红霉素不是非用不可,可以选择的很多。

7.如果是6个疗程以上的,后面几个疗程的间隔期往往需要延长,譬如2、3个月,具体多久需要结合病人的具体情况。
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8.如果是停药后5年不复发的,算是临床治愈。能治愈的不少,治愈了就不复发了。

9.不反对使用中药巩固,但是说中药有利无害,肯定是片面的。

10.如果是预后良好的AML(除了M3),规范的化疗下,长期无病生存率大约在60~70%,可以理解为治愈率了,剩下的30~40%基本上是复发的。
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我就是担心自己高白,然后16号染色体没有倒置,所以一直担心自己预后是不是中等
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