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请教战士,关于我罹患急性髓系白血病的妻子

战士您好:
我妻子今年35岁,1月份因牙疼去苏州市立医院就诊,当时的血常规如下:
白细胞:2.8
中性粒:1.48
血红蛋白:78
血小板:56
当时的医生轻描淡写说是贫血,我妻子也未在意,后来拔牙后也无不适。直到6月初,她月经量过多,爬楼气喘,6月4号去苏大附一院就诊,血常规大量异常,血小板只有13,在急诊输血2天后,7号下午住院。8号安排了骨穿。
8号的血常规:
白细胞:1.5
中性粒:0.1
血红蛋白:79
血小板:8
骨穿提示为急性髓系白血病M2a,幼稚细胞28.4%,CD34/19/13/33阳性。
11号开始化疗,17号结束。期间,她弟弟的骨髓配型为全相合,但是染色体为复杂核型,大量异常,此外,TP53基因缺失。主治医生告诉我们她的白血病为MDS转化,预后极差。
18号的骨穿提示11%的幼稚细胞。
7月4日再次骨穿,提示1%的幼稚细胞,骨髓象缓解。
主要问题是血象一直无法恢复,化疗结束已25天,今天的血常规:
白细胞:0.3
中性粒:0.01
血红蛋白:71
血小板:27(昨天刚输过)。
从化疗开始到现在,中性粒一直在0.1以下,已经连续好多天为0,白细胞从来没有超过0.5(升白针天天打),血小板都是10几,两天一输。期间感染过败血病,使用了达托霉素至今,现在有严重的口腔溃疡,人精神很不好,一个月瘦了20斤。
我问过医生,她说化疗是标准剂量,不存在过度的问题。
请问战士:
1.根据她的染色体和基因,是否确实是预后非常差的类型?
2.血象还有可能恢复吗?一个月的极度粒缺,医生说她能活到现在是奇迹。
3.如果不能恢复,我们可以强行移植吗?风险会不会很大?

本帖最后由 zhaoping 于 2016-7-13 21:24 编辑

补充一下,化疗方案是IDA,今天我又看了下4号的骨穿报告,显示骨髓重度抑制,粒系和红系极度缺乏,巨核细胞也没有。
今天的血常规:
白:0.33
中性粒:0.02
血红蛋白:67
血小板:12

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战士您好:
我妻子今年35岁,1月份因牙疼去苏州市立医院就诊,当时的血常规如下:
白细胞:2.8
中性粒: ...

请问战士:
1.根据她的染色体和基因,是否确实是预后非常差的类型?
2.血象还有可能恢复吗?一个月的极度粒缺,医生说她能活到现在是奇迹。
3.如果不能恢复,我们可以强行移植吗?风险会不会很大?
zhaoping 发表于 2016-7-12 22:50 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    如果是复杂核型的,而且如果是MDS转来的,是预后很差的。

谁也没法确切预测血象能否恢复。
奇迹谈不上,但是确实不容易。
如果现在没有严重的并发症,是可以考虑强行移植的。风险肯定挺大,但是谁也没法确切预测继续等下去是否一定能等到更好的移植时机。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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补充一下,化疗方案是IDA,今天我又看了下4号的骨穿报告,显示骨髓重度抑制,粒系和红系极度缺乏,巨核细胞 ...
zhaoping 发表于 2016-7-13 20:42 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    那不叫完全缓解,除了严重骨髓抑制阶段的是不能评价为完全缓解的。
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战士你好,谢谢你的热心解答。因为这几天我妻子都有点发烧,今天医生要求其父亲去体检准备输中性粒细胞,我现在真的很担心,看不到她好转的迹象。

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如果没有严重的感染,我不太赞成这种做法。全球范围内已经取消了中性粒细胞输注这种治疗方案了,但是不否定个别严重粒缺伴严重感染的病人通过这种方法能有利于控制感染的,所以在国内少数单位还偶尔有这么治疗的。

如果有条件的话,最好住入层流病房保护起来。
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战士你好,我妻子连续四天,每天上午都在发烧,一般是接近39度,服用退烧药后会降下来。这是不是中性粒缺乏导致的感染呢?
今天的血常规:
白:0.2
淋巴:0.16
单核:0.01
中性粒:0.03
血红蛋白:66
血小板:11
中性粒好不容易回升了0.01,但是白细胞还是忽上忽下,化疗结束已经28天了。请问战士,是不是说明她仍处在骨髓抑制呢?我知道MDS转化的白血病血象恢复较慢,尤其是她还是低增生型白血病。

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应该是由于中性粒细胞严重缺乏而继发的感染。

根据这样的血细胞计数,结合4日的骨髓检查结果,应该是处于严重的骨髓抑制期。
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战士你好,我妻子今天的中性粒细胞涨到了0.04,但是白细胞只有0.15,血小板13,血红蛋白52,请问中性粒细胞这种幅度的上涨是不是可以看做血象有逐步恢复的迹象呢?

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战士你好,今天的中性粒终于涨到了0.11,我很高兴,医生也同意暂停输入白细胞。
可是昨晚在输完血小板和红细胞的情况下,血红蛋白没涨,血小板只涨了1。请问战士,化疗后的血象恢复是有先后顺序的吗?白细胞先涨,其它两个随后?

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