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学医妹妹患急性髓系M1后续治疗方案选择请战士指点

战士您好
    一直在关注这个论坛,对这个论坛及你个人为白血病人带来的帮助和信心发自内心的表示感激,今天发帖求助,请战士帮忙。谢谢!
         我妹2016年3月中旬在医院实习时因高烧不退,3月16日进行骨髓穿刺检查,报告回示:急性髓系白血病m1型。入院时白细胞27,  基因检查显示16组全阴性。评定为中危。兄妹骨髓配型没配上,骨髓库现有初分合格志愿者4名,父亲年龄50.母亲年龄52。
目前已进行四次化疗,现在处于第四次化疗后的骨髓抑制期,方案分别为:
第一次   2016年3月18日  DA方案  骨穿显示完全缓解
第二次   2016年4月18日  DA方案  骨穿显示完全缓解
第三次   2016年5月21日  IDA方案(2g/m2 的阿糖胞苷和去甲氧柔红霉素)
         骨穿显示完全缓解   
第四次   2016年6月23日  IDA方案(2.2g/m2 的阿糖胞苷和去甲氧柔红霉素)
         目前血象正在恢复,未做骨穿。
     接下来具体治疗方案一直没有最终确定下来,异体移植考虑到风险和术后排异,单纯化疗时间拖得长不说,复发率高治愈率低,前段时间一度决定做自体移植,请了当地最好的肿瘤三甲医院血液科主任来会诊并且给出了具体的移植前化疗方案,说治愈率可以达70%或以上,并说自体移植后定期做微小残留检测,若是有复发倾向,再第一时间做异体移植,不影响异体移植的治愈率....经过了这几次化疗,同时也了解到了很多不同的病例,结合我妹目前的情况,考虑到移植前的预处理,都想用最小的伤害治好我妹妹。目前家里人都倾向于短疗程的化疗方案,但是没有数据支撑这种方案的可行性,治愈率和复发率也没有权威的数字,毕竟目前医院认为我妹这种属于中危,理论上是要做异体移植或者自体移植的。但是所有我咨询的医生都说我妹对化疗药很敏感,第一次化疗第5天就显示完全缓解。现在家里人有点拿不定主意了。
请问战士,客观的讲我妹这种情况哪种方案更值得推荐,知道这样问有些让战士为难,还请战士分析一下,具体的检测报告我放到网盘了,链接如下还请战士查收一下。 htp://pan.baidu.com/s/1skFjxox[/url] 密码:wyrn

(PS:我妹年龄24,在读硕士研究生,麻醉学专业,未婚,男友为独子)

由于没有权限发URL  正文中http 改为htp了。请知悉。

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首先不建议用这种方式提供病情资料,还是希望总结到一起,十几张照片一张一张打开,看起来很累。其实总结到一起看起来更清楚,譬如说关于几个基因突变,你就用“NPM1、FLT3-ITD、CEBPA、c-kit基因突变均未能检测到”一句话就能说清楚了。

初诊时染色体核型分析没有做吗?

现在不能确定是中危。如果是中危而又没有相合同胞供者的,做不做异基因移植确实在不同的医院建议会有较大的不同。有的医院自认为移植经验很丰富,无关供者移植或半相合移植已经和全相合同胞供者移植差别不大,所以可能会推荐做无关供者移植或半相合移植。有的可能会推荐规范的化疗或者自体移植。

根据国内外的指南或者专家共识,对于中危的AML,如果没有相合同胞供者,没有做倾向性很明确的推荐,认为规范的化疗、自体移植或者异基因干细胞移植都是可以选择的,主要取决于经治医师和所在医院的情况。鉴于是个未婚育的年轻人,目前为止已经做了4个疗程的化疗,而且疗效很不错,按照我对这个问题的认识,我首选继续规范的化疗,密切监测,如果发现有复发苗头,及时调整治疗,改为异基因移植。

如果选择规范的化疗,缓解后的巩固强化治疗,需要足够强度的大剂量化疗的,否则会影响到化疗的效果的。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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关于自体移植和化疗之间的选择,我在置顶的“关于急性髓系白血病”一帖中专门谈过这个问题,感兴趣的话可以去看看。
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谢谢战士这么晚还做这么详细的分析。你的分析基本上和今天请来会诊的另外一位退休的资深老专家的意见一致,也正符合我家里人目前的想法,真的是让人很振奋!.....本来基因检测是做了两次的,两次结果都一样,都没检测到突变基因。第二次检测是在第二次化疗缓解后找另外一家机构做的,各个基因的结果都在一张纸上体现,很明了,但是那时忘记拍照了,所以就把第一次的很多张传上去了,看着是有点费劲,还请战士见谅。染色体核型分析做了,照片上应该有。”核型结果:46,XX[14],核型结果解释:所分析细胞中未见克隆性结构和数目异常。“战士提的规范化疗具体是怎么样的一个方案呢?是行业内通用有指南参考的那种吗?在目前所在医院医生口中的规范化疗貌似就是三年疗程的那种:第一年一月一次第二年两月一次,第三年三个月一次。依战士的了解,一些其它医院那种短疗程大剂量或者其他疗程不那么长的化疗方案可不可以尝试?不光是我妹,家里人也都不太想化疗那么长时间和那么多次数,怕到时身体状况会因为长期化疗而变差,虽然这种情况也是因人而异。大剂量化疗是不是很多就是采用剂量为3g/M2左右的阿糖胞苷?我妹第四次化疗阿糖胞苷剂量为2.2g/M2,骨髓抑制期将近21天,抑制最严重的时候,医生说白细胞和中性粒都低的不能再低了,这种情况剂量还有必要再加大吗?又提了一大堆问题,又要耽误你很多休息时间了,真的感觉你给每个人的回答都很中肯很严谨,滴水不漏,私认为战士在语言措辞方面是有外交发言人的水准的,呵呵  题外话,总之,战士辛苦啦!也没什么能表示,只能说声谢谢!

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对了,又看到了很重要的一点,战士提到现在我妹还不能确定是中危,是因为没有看到染色体核型分析吗?
还是因为检查项不够?或者说我妹的情况在有些划分标准里不该评定为中危。我感觉高中低危的划分太关键了,直接影响治疗方案的选择,划分好之后,如果不选用与自己危险度相匹配的方案,即使是有道理的,但心里也总会有些顾虑,所以不知道我妹这种情况在战士那边是划分到哪个级别里边的?

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谢谢战士这么晚还做这么详细的分析。你的分析基本上和今天请来会诊的另外一位退休的资深老专家的意见一致,也正符合我家里人目前的想法,真的是让人很振奋!.....本来基因检测是做了两次的,两次结果都一样,都没检测到突变基因。第二次检测是在第二次化疗缓解后找另外一家机构做的,各个基因的结果都在一张纸上体现,很明了,但是那时忘记拍照了,所以就把第一次的很多张传上去了,看着是有点费劲,还请战士见谅。染色体核型分析做了,照片上应该有。”核型结果:46,XX[14],核型结果解释:所分析细胞中未见克隆性结构和数目异常。“战士提的规范化疗具体是怎么样的一个方案呢?是行业内通用有指南参考的那种吗?在目前所在医院医生口中的规范化疗貌似就是三年疗程的那种:第一年一月一次第二年两月一次,第三年三个月一次。依战士的了解,一些其它医院那种短疗程大剂量或者其他疗程不那么长的化疗方案可不可以尝试?不光是我妹,家里人也都不太想化疗那么长时间和那么多次数,怕到时身体状况会因为长期化疗而变差,虽然这种情况也是因人而异。大剂量化疗是不是很多就是采用剂量为3g/M2左右的阿糖胞苷?我妹第四次化疗阿糖胞苷剂量为2.2g/M2,骨髓抑制期将近21天,抑制最严重的时候,医生说白细胞和中性粒都低的不能再低了,这种情况剂量还有必要再加大吗?又提了一大堆问题,又要耽误你很多休息时间了,真的感觉你给每个人的回答都很中肯很严谨,滴水不漏,私认为战士在语言措辞方面是有外交发言人的水准的,呵呵  题外话,总之,战士辛苦啦!也没什么能表示,只能说声谢谢! ...
zwmkf 发表于 2016-7-15 00:19 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif


国内外的指南和专家共识有所不同,就说国内的吧,所谓的规范的化疗,通常是通过1、2个疗程(基本上都是常规剂量的方案,少数中心会用大剂量的诱导化疗,很少)诱导化疗,获得完全缓解后用同样的方案再巩固一次,然后开始大剂量的阿糖胞苷方案强化3、4个疗程,也可以缓解后直接开始大剂量阿糖胞苷强化治疗3、4个疗程。然后可以停止化疗、定期复查,也可以用常规方案再巩固化疗,但是如果再巩固化疗,没有就化疗几疗程做出建议或规定,但是通常的做法是再巩固2~4个疗程。如果是持续缓解,微小残留病检测结果没有出现复发苗头的,就可以停药了。如果上述治疗期间出现复发或者复发苗条的,那就另当别论了。这样的总体策略适用于中危和低危的。如果打算做自体移植的,一般建议大剂量阿糖胞苷强化2、3次就可以进行自体移植了。
所谓的大剂量阿糖胞苷方案,在国内多数是采用每平方米给药2g的强度,每平方米用3g的不多。
十多年以前我刚开始学习白血病化疗的时候,老师叫的总体治疗策略也是“第一年一月一次第二年两月一次,第三年三个月一次”,早就不这样治疗了。另外,除非剂量很小,否则很难做得到第一年一月一次的。
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对了,又看到了很重要的一点,战士提到现在我妹还不能确定是中危,是因为没有看到染色体核型分析吗?
还是因为检查项不够?或者说我妹的情况在有些划分标准里不该评定为中危。我感觉高中低危的划分太关键了,直接影响治疗方案的选择,划分好之后,如果不选用与自己危险度相匹配的方案,即使是有道理的,但心里也总会有些顾虑,所以不知道我妹这种情况在战士那边是划分到哪个级别里边的? ...
zwmkf 发表于 2016-7-15 00:30 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    如果染色体核型正常,是中危。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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谢谢战士回复,还有个事想请教您,我妹现在有个情况是,若是按照一个月一次的化疗,每次例假都会在骨髓抑制期最严重的时候来,那几天血象低精神又不好,这样的话就很不利于休息,也增加了许多风险,请问一下战士这种情况一般都是如何避免呢?有医生建议用药物推迟例假,但有的医生说打乱体内激素平衡也不太好,能推迟化疗时间来避免吗?由于这两次是大剂量化疗,骨髓抑制期很长,血象刚长上不久,又要开始下次化疗了,本来想趁着那几天正常多吃点补补身体,或者去外边跑动一下做些自己想做的事,这可好,还没三天就又要住院开始化疗了,一是怕身体吃不消,也怕影响她心情,那么,两次大剂量化疗之间一般可以隔多长时间呢?是根据血象恢复情况来定下次化疗时间还是无论怎样都在固定的日期进行化疗,还有,腰穿是每次化疗后都要做吗?还是做够一定次数就可以不做了?还请战士分析一下,每次看到你都是晚上十一点回复,想必每天一定很忙,这么忙还一直不求回报不厌其烦的解答,这除了需要对行业的热爱和具备高尚的医德外,一定是有一种匠心在里面。真心对你的付出表示敬佩和感谢!

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还有个情况给战士汇报一下,想听听您的分析。就是升白针和地塞米松的使用,在目前医院这两种药用的很频繁,升白针基本上在骨髓抑制期还没结束但快结束时就开始用了,接下来就一直用,基本上等血象涨速差不多时才停,地塞米松更是在每次输血时必用,说是避免输血反应引起的发烧,还有其它一些发烧的情况也会用地塞米松,但是我之前看到战士文章说这两种药最好慎重使用,是这样吗?谢谢!

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