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没有一个客观的标准可以衡量出哪个医院最好。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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战士好,真心感谢您的分析和指导。
我妹前天从老家回到医院了,昨天做了骨穿,今天做了腰穿,结果还没出来,昨天做完骨穿后她自己拿着病历到我们省肿瘤医院又咨询了专家,在评估预后的时候,三位专家也都认为染色体核型的检测是在缓解后做的,所以参考意义不大,但是考虑到入院无高白、第一次化疗就缓解、无不良预后基因突变等因素,两位专家给出了中危的判断,一位专家做出中低危的判断。都认为单纯采用化疗方案的治愈率在30%左右,复发风险还是较大的,建议再进行一次常规化疗和一次中大剂量的阿糖胞苷化疗后,如果都是完全缓解,可以考虑进行自体移植,自体移植后回输父或母单倍体家属的淋巴细胞,这样治愈率可在70%左右。但是行自体移植后,生育能力有可能丧失,建议事先冷冻卵子或者卵巢。目前对之前决定的单纯化疗方案又有动摇了,主要考虑的因素有以下2点:
1,化疗的治愈率只有30%,有点低了,自体移植的治愈率要比单纯化疗高出一倍多,虽然,也要付出其它相应代价,但是在治愈率高的前提下,其它的也就不那么重要了,。
2,更主要的是自体移植相比异体移植风险要小很多,治愈率也比异体移植低不多少,并且治愈后生活质量也要比异体移植的好。
在这里想请教战士,针对我妹的这种情况,如果考虑自体移植,在战士看来有什么是需要重点了解和注意的?
不知道自体移植对医院和技术的要求是怎么样的?自体移植的预处理方案是否在不同医院都有不同选择?我妹的这种类型,如果满足自体移植的条件,移植的话,以战士的了解,治愈率能达到多少?

另外,也真的很想听听战士对我妹这种类型做自体移植的一些利弊的分析。非常感谢!

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就我自己的经验,或者是我所了解的国内外对于自体移植治疗AML的情况,没有听说在中危AML,自体移植明显优于化疗的。自体移植加上什么细胞输注后治愈率能达到70%,感觉象是上世纪六七十年代放卫星的做派。

相对于异基因移植,自体移植是很简单的治疗方案。

关于自体移植,我前面应该大概谈过吧。我在置顶的“关于急性髓系白血病”一帖中专门谈过这个问题。

对于中危的AML,自体移植在国内外的指南或者专家共识中都是选择之一,可以选择的。但是要实事求是,医生和家属、病人之间是信息不对称的,避免误导。
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战士您好,谢谢你的分析和建议。
今天我妹的骨穿和腰穿结果出来了,都显示正常,完全缓解,今天也开始了第五次化疗,这次是和第一次一样的常规化疗,标准的DA 3+7方案,有个事想问一下战士,昨天主管医生来到房间问化疗是用进口药还是国产药,国产药才几十块钱,而进口药要一两万且不能报销,说进口药的副作用会小一点,国产药可能反应会比较大,但是家里人觉得应该不止这一点点的差别,不然怎么价钱会差这么多,之前听说过不好的药对脏器会有较大的损害,于是家里人就决定用进口药,但是我妹心疼钱就想用国产药,想问问战士这两种药除了价钱的悬殊外,在疗效和副作用上有多大差别?
还有就是前天做血常规我妹的白细胞2.2,中性粒1.1,血小板260,白细胞不升反降了,这时候可以开始化疗吗?
      又一次详细阅读了置顶的“关于急性髓系白血病”一帖,虽然帖子是在2007年发表的,但是感觉时至今日里面提到的很多理论和治疗方案依然被广泛的应用和推崇着,一些数据也依然权威的存在着。多么希望今天的治疗方案能更有效更安全,治愈率能变的更高!

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你说的国产、进口应该是指普通的柔红霉素和去甲氧柔红霉素之间的选择吧?
如果有条件,还是建议用去甲氧柔红霉素,多少能有所获益的。但是这个药在我科里用的很少,原因是这个药的性价比太不合理,它相对于普通柔红霉素的优势和价格上的差别,实在是太不相称。

这个白细胞水平不至于是化疗禁忌。
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你说的国产、进口应该是指普通的柔红霉素和去甲氧柔红霉素之间的选择吧?
如果有条件,还是建议用去甲氧柔红霉素,多少能有所获益的。但是这个药在我科里用的很少,原因是这个药的性价比太不合理,它相对于普通柔红霉素的优势和价格上的差别,实在是太不相称。

这个白细胞水平不至于是化疗禁忌。
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战士您好,这段时间工作一直很忙,也没在我妹身边,每天都是通过电话微信了解情况,今天来给战士汇报一下,同时有些想法也想让战士指导一下。

     我妹8月3号开始第五次化疗,方案是标准的DA 3+7方案,昨天血常规检查血象开始上涨,一周前出现有口腔溃疡症状,一直在吃消炎药,溃疡目前基本消失,但就是近几天体温有点奇怪,早上和中午都正常,一到下午六点多的时候体温升高到38.3度左右,贴了退烧贴就好转,主治医生说可能是和吃治口腔溃疡的消炎药有关。不知战士有没有遇到过这种情况?

现在打算是等血象涨上来后就还回老家,老家空气好一点,心情也会更轻松一点。想请教战士的是在家这段化疗之外的时间,除了食疗外,有没有一些措施可以助于增加身体抵抗力,提高免疫力?说白了就是结合中医的一些理念,驱邪固本。完全靠中医治疗这个病一直争议都很大,但是中西医结合貌似已经有很多人接受,只不过还是有很多医生建议不要乱服中药,因为是药三分毒,中药的某些成分可能对病会有不良作用,但是又觉得如果一直这样化疗下去,一般人的身体是有些吃不消,如果身体越来越虚弱,那抵抗力和免疫力就会下降,不利于治疗,不知战士对中医治疗或者中西医结合治疗有怎样的见解和研究?还请战士不吝指点。只要对我妹的恢复和治疗有帮助的方法,或者可以减轻治疗的痛苦的,我都愿意去学习去尝试!

目前治疗方案还是没有定下来,异体移植是放到最后做保底方案了,自体移植和规范化疗经过多方论证,各有利弊,很难做抉择。之前咨询过战士的意见,战士说:“鉴于目前几个化疗的效果较好,会优先考虑化疗方案治疗” 但也有人说单靠化疗,癌细胞是杀不干净的,是不可能治愈的。所以我就想化疗应该不是非要把所有癌细胞杀光,因为正常人身体里不是也有很多各种各样的坏细胞吗?化疗只是让病人体内的坏细胞保持在很低很低的状态,再依靠身体的免疫力和抵抗力消灭或者压制癌细胞不让其占主导作用。这也就是说身体的免疫机能一定要有效且高效才行。我有个比喻不知道恰不恰当:就好比一块田地种了庄稼,最后农民没上心管理,庄稼地里长满了杂草,庄稼被草给吃了,这时怎么办呢,三种方案,一是把地重新翻一遍重新播种,重头再来;二是用大剂量的除草剂,地毯式的喷洒一遍。三是组织人工,手工除草。三种方案各有利弊,第一种好处是治草最彻底,立竿见影。坏处是重新播种可能会误了节气,新种子能不能长的好不一定,另外翻地和新种子也无疑是一种开支,成本较高。第二种好处是不用重新翻地和播种,如果选用了对口的除草剂,打药认真仔细一点,天气好一点,草就被杀死了,即使杀不死的也没之前那么茂盛了,成不了气候。坏处是除草剂对庄稼有一定的影响,草是杀死了但庄稼受除草剂影响,生长受了影响,不过,这种情况后期如果施肥管理跟得上,影响可以忽略不计,怕的是如果杂草顽强,除草剂选的不对,杂草没治住不说庄稼也会被杀死,最后杂草很快又占了上风,情况比治理前更糟糕,这时候要么选用其它方案,要么就是再次选择其它除草剂,再喷洒一遍,庄稼受到多次伤害;第三种好处是不用翻地也不需要使用化学除草剂,人工干预除草,一棵一棵庄稼来,确保每棵草都被斩草除根,之后再浇水,追肥庄稼没有了草的干扰,茁壮生长,把地面全部遮盖,草的种子和小草牙没有了阳光的照射,就不再生长,届时庄稼得救。坏处是每一棵庄稼都要受锄子啊铲子啊的干扰,草是除掉了,庄稼也元气大伤,站都站不住了,这时候跟草比一点竞争力都没有,如果此时庄稼没有很快的恢复元气生长,遗漏的草种和未除净的小草牙就会重新肆虐,再次占领农田,之前的所有辛苦都白费。如果把这个例子和治疗白血病相比,我私以为以上第一种方案就是对应异体移植,第二种对应化疗,第三种对应自体移植。如果站在农民的角度,第一种方案是推荐度最低的,除非是市面上没有根治这种草的除草剂,并且由于草太多,品种也复杂,人工无从下手(相当于高危)这时也只能是第一种方案了。排除这种“高危”情况,其他的应该都可以通过第二和第三种方案解决,只不过有些情况复杂一点的可能是这两种方案要采用不止一次,或者是要叠加使用。但是这两种方案都有一个最重要的问题是,一定要保证庄稼的元气和活力,我们最终目的是让庄稼丰产,方法是除草但是如果庄稼本身在除草的过程中遭到严重伤害甚至是不可恢复的严重伤害,那除草的意义就不大了.....所以这也是我想请教战士有没有好的方法增强我妹免疫力和抵抗力的原因,因为不管怎样,身体本身总归是要直面一切的,打铁还需自身硬啊!
一点儿拙见,还请战士指正。

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我不知道你说的治疗口腔溃疡的消炎药具体是什么药?但是提醒一句,所谓的消炎药往往就是抗菌素抗菌素导致发热也就是抗菌素的不良反应之一:药物热,但是这种情况不是很常见的。我不是说经治医师的判断是错的,只是提醒想要判断为药物热,一定要先除外其他发热的原因,尤其是在化疗后的白血病病人。

化疗间歇期用中药调理,我不反对也不会鼓励。

单纯的化疗很难彻底清除白血病细胞,这句话没有问题,但是要说不可能治愈的,这句话不恰当,其实前后不是一回事。理论上讲,自体移植也没法彻底清除白血病细胞的,那么为什么有人会说自体移植会有多少多少治愈率呢?

既然已经做了5个疗程的化疗了,如果现在病情稳定,微小残留水平很理想,在这个阶段异基因移植和自体移植都不是一个恰当的时机。按照我的理解,既然这样了,干嘛还纠结于现在是做自体移植还是异基因移植呢。
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战士您好,考虑到化疗对身体的副作用,有没有信得过的中医院或者中医推荐?能不能拿着病历过去咨询一下,然后拿些药回去自己熬着喝?

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中药能否减轻化疗的副作用,我也不太清楚。如果我的病人有这方面的要求,我不反对,但也不会鼓励。我不清楚哪个医院、哪个中医在这方面是可以信赖的。
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