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此贴也是仅作者可见。
男,1964年11月生。2010年5月14日确诊为ALL-T伴髓系表达。2010年11月30日中华骨髓库异基因造血干细胞移植。

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战士您好,有个问题再向您请教一下,我妹这次化疗是8月4号开始的,标准3+7 DA 方案,9月1号血常规检查白细胞3.3
中性粒 1.8
血红蛋白72
血小板20
考虑到血小板较低就没有出院,本想着9月3号就一定能出院了,9月2号便停了所有的药和针,9月3号早上又做了个血常规却显示:
白细胞 3.2
中性粒 0.1
血红蛋白 60
血小板 32
中性粒降得很低很低了,经治医生就又不让出院了,并且约了血小板和全血,升白针又用上了,这样看的话,这次常规化疗的骨髓抑制期就太长了刷新记录了,请问战士这种情况怎么理解呢?这次剂量也不大啊!
这次化疗期间我妹有口腔溃疡和牙龈发炎的症状,中间也高烧了几天,总之这次虽然是常规剂量但是出的状况比大剂量的还要多。
前一段有朋友推荐了一个村医,他有治疗白血病的中药偏方,说已经治好了好多人,就是在化疗后缓解状态,然后拿成包的中药回家自己熬,每天都要喝大概持续一年,之后就改服他的药丸,服用药丸3个月就可以停药观察了。不知道可信不可信?战士对中药类似的治疗方法有何见解呢? 谢啦!

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白细胞3.2,粒细胞只有0.1,这种情况最好是做一个手工分类看看,是不是仪器分析有误。

这样的化疗后在一个月时血细胞恢复到目前这样的水平确实是偏慢了,个体差异。不会都是一个速度了。

我不反对中医,但是不会主动推荐给急性白血病病人,M3除外,纯粹是为调理调理的也不算。偏方那是另一回事了,医生一般不会推荐,都是病人自己选择的。主要是没有确凿的证据让我相信它。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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战士您好,我妹9月6号做了血常规:
白细胞 3.5   
中性粒  1.1
血红蛋白 65
血小板  45
我妹想回家于是当天就申请出院了,今天去我们县城医院换敷贴顺便又做了血常规显示:
白细胞 2.9
中性粒 0.45
血红蛋白 85
血小板  146
然后给经治医生打电话,医生建议再打一次升白针,本来想着打一针就好了,但是县医院说一次打300ug有可能会发热,他们谨慎起见建议分开打两次,每次150ug,两次间隔4小时。于是在县医院打了一针后就回家了,另外一针准备让村里的乡医打。
想请问战士的是,我妹这次的白细胞和中性粒不太稳定是什么原因呢?有时明明涨上去了,升白针啊啥的也停了,但是过一两天又降下来了。按照前几次的经验,现在化疗后这么长时间了应该是正常状态了,这次还是常规剂量的。针对这种情况,下次化疗的方案、剂量、和开始时间需要或者可以做些调整吗?我妹不想化疗的太频繁,家里人也想让她多休养一些时间。还有就是县医院关于升白针的建议和做法有道理吗?可以那样操作吗?如果现在白细胞和中性粒是这样,那在老家平时有哪些是要特别注意的呢,能出门到外面转着玩儿吗?有没有除了吃药打针外尽快提高白细胞和中性粒值的办法?

我妹已经5次化疗了,接下来如果考虑做自体移植应该是可以准备起来了,但是还是有点拿不定主意,不知道我妹这种情况自体移植是否比单纯化疗有更好的治疗效果?之前在一些文献资料里看到过,“对髓系中危来说,自体移植和化疗都是可选项,没有证据说明自体移植比化疗更有优势”。战士认为呢?

谢谢!

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“现在化疗后这么长时间了应该是正常状态了”,这是你的认为,没有这样的“应该”的。化疗次数多了,粒细胞恢复缓慢是很常见的。至于后续的化疗,目前肯定是不太合适的,具体什么时候,根据粒细胞恢复情况和经治医师的建议,不是我经治的,不应该问我这种具体的问题。

县医院的建议和做法是否有道理,我不会直接评价。我本人肯定不会这样用。我可能会每天用150ug,连续打2天,然后隔几天再复查。

粒细胞太低时肯定需要注意预防感染,尽量不要去人多的室内场所,天气好的话,可以去户外走走的。

至于自体移植和化疗,我前面应该说过了吧。确实没有证据表明自体移植更有优势。对于未婚育的年轻病人,我更是不太主张自体移植。
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战士您好,我妹9月18号从老家到医院,做了骨穿、鞘注,骨髓检测显示完全缓解,于9月21号开始第六次化疗,此次为3天3.5g/m2的大剂量阿糖胞苷方案,第一天化疗早上8点开始,到下午的时候就有呕吐症状,吃不下什么东西,并且这两天有小便困难的症状,每次有尿意需2到3分钟才能解出来,之前几次化疗也有这种情况但是顶多等十几秒,请问战士这种情况如何解释呢?另外,这两天基本上没吃什么东西,营养方面如何保证呢?战士有没有好的建议。谢谢!

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应该是治疗相关的毒性,鞘注化疗或者是大剂量化疗的副作用。如果每次都是在鞘注化疗后出现,更有可能是鞘注化疗的副作用。

不能进食,就需要输注静脉营养制剂,这对于经治医师来说,应该是知道的吧,如果没有输注,你们家属可以在查房时向查房医生反映反映。
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战士您好:

“ 我妹2016年3月中旬在医院实习时因高烧不退,3月16日进行骨髓穿刺检查,报告回示:急性髓系白血病m1型。入院时白细胞29.3,  基因检查显示16组全阴性。评定为中危。兄妹骨髓配型没配上,骨髓库现有初分合格志愿者4名,父亲年龄50.母亲年龄52。
目前已进行六次化疗,方案分别为:
第一次   2016年3月18日  DA方案  骨穿显示完全缓解
第二次   2016年4月18日  DA方案  骨穿显示完全缓解
第三次   2016年5月21日  IDA方案(2g/m2 的阿糖胞苷和去甲氧柔红霉素)
            骨穿显示完全缓解   
第四次   2016年6月23日  IDA方案(2.2g/m2 的阿糖胞苷和去甲氧柔红霉素)
            骨穿显示完全缓解
第五次  2016年8月4日  DA方案  骨穿显示完全缓解
第六次  2016年9月21日  3.5g/m2 的阿糖胞苷方案,目前出院在家休养,还未做骨穿。”

目前主治大夫(省肿瘤医院的一位专家也有此建议)说这次化疗后如果骨穿显示完全缓解,下一个疗程还使用类似的大剂量化疗,如果化疗后骨穿检测仍然显示完全缓解,则可以停药观察定期做复查就行了,全家人听到这个消息都很高兴。之前咨询的治疗方案有三种:
1,骨髓库如果找到全相合志愿者直接进行异体移植,或者父母半相合直接进行异体移植。
2,6--8次化疗(至少三次大剂量)后,进行自体移植。
3,单纯化疗(至少一年半时间)

现在主治医生根据这几次的化疗效果和过程做了整体评估,给出了如果这两次大剂量化疗都完全缓解就停药观察的建议。不知战士对此建议有何考虑和见解?综合来看,还有比此更合适的方案吗?在治疗上目前有哪些是需要特别留意和关注的呢?

谢谢啦!

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如果再做一次大剂量化疗后还是持续缓解的,可以停药观察的。我的工作中对于低危或者中危AML选择化疗为主的病人,早就不采用至少一年半化疗的了。
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本帖最后由 zwmkf 于 2016-11-25 17:00 编辑

战士您好,我妹10月25日从老家到医院进行第七次化疗,首先做了骨穿,显示完全缓解,然后又做了鞘注。

10月28号正式开始化疗:IDA方案(3.5g/m2 的阿糖胞苷和去甲氧柔红霉素)

11月11号有发烧症状,体温最高38.9度,偶尔咳嗽,后连续三天断断续续发烧,期间有用布洛芬和退热贴。
11月14号做CT发现肺部有两阴影块,怀疑真菌感染,便一直用抗真菌药加抗球菌、杆菌药联合治疗,期间体温正常。
11月22号做CT发现肺部有网格阴影,经呼吸科专家确认为真菌感染,便将球菌杆菌药停掉了,只用抗真菌药治疗,截至今天体温正常。
11月24号血常规:白细胞3.0  中性粒 1.4  血小板 24  血红蛋白 106

之前化疗中性粒升到1.0以上就具备出院条件了,但是这次由于真菌感染就没出院。经治医生建议抗真菌药伏立康唑用五十天左右,如果CT显示肺部正常即可酌情停药,目前我妹坚持让把进口的伏立康唑换成国产的,她说“疗效区别不大,价格差了一半,很多人都是用的国产的,也都治好了啊。”不知道战士对这两种药怎么看?
这次化疗结束后,医生就建议停药观察了,接下来的时间一定会好好照顾妹妹,让她尽快恢复体质,在这里还想请战士根据我妹的情况给一些建议以供参考,有哪些注意事项?或者观察期内有哪些好的辅助办法利于恢复?谢谢!
虽然化疗结束了,但是和“小白”的抗争还没结束,三到五年的观察期更让人不可大意。治好妹妹,让妹妹回到正常的生活是全家人的坚定信念!相信一切坏的时光都会过去,阳光总在风雨后!

真心感谢战士一直以来对患者和家属的帮助和指导。

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