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发图有点困难

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病情说明
患者3岁10个月,男
5月初感冒咳嗽,去青岛妇女儿童医院检查血常规发现血小板减少,数值:30,医生给开了升血小板胶囊吃着;
5月中旬幼儿园体检,血小板196,可能是误检,发现血小板没问题就放心了;
6月初发现身上紫斑,去医院检查,发现血小板26,办理住院,住院做胸骨穿刺,没有发现异常,医生鉴定结果:血小板减少症,使用了激素刺激血小板升高,效果不明显,出院口服激素治疗,不见好转;
7月4号,青医附院住院检查,打了丙球血小板上升不明显。
第一次做了髂骨穿刺,细胞形态学结果:发现41%不明细胞,实验室医师判断白血病,41%不明细胞可能就是使用了激素后才导致归类不明确。
第二次做了髂骨穿刺,青医附院做了流式免疫分型,结果:检出异常细胞群,占有核细胞的20.1%,倾向于髓系白血病,AML-M7待排除,并检出11.1%的前体B淋巴细胞,不排除B淋可能。
外送北京海斯特的检测报告:检出23.5%异常幼稚髓系细胞,但没有下结论是什么病。
外送天津血液病研究所的基因检测报告:无异常。
因分型不成功,7.14号第三次髂骨穿刺,取样送天津市血液病研究所做细胞形态学和免疫组化分型的检测,结果还没有出来。
这2个月血常规中血小板低,白细胞,红细胞,血红蛋白都正常。

请战士看检查报告,结合上述病情说明,帮忙判断一下是哪种疾病?能否确诊白血病?如果是白血病,是哪种类型,感谢。

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很抱歉,打不开链接,再说,我不希望大家通过这样的方式提供病情资料。

从最初几次激素、丙球治疗没有明显反应看,似乎也不像一般的血小板减少症。

根据你提供的信息看,只能说怀疑是髓系白血病,但是如果是急性白血病,2个月过去了,白细胞、红细胞、血红蛋白还正常?似乎也很奇怪。具体诊断还是再看看天津血研所的报告吧,希望不是白血病。M7应该是有比较独特的免疫表型的,这次送天津检测的应该有白血病免疫分型吧,因为你说的是免疫组化分型。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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用什么方法可以把图片发给您。
我又试了一下,打开连接之后第一次打不开,需要在网站输入框里边敲一下回车。

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回复 4# 战士

用什么方法可以把图片发给您。
我又试了一下,打开连接之后第一次打不开,需要在网站输入框里边敲一下回车。

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战士,今天跟主治的两位医生都沟通了,髓系只能排除M6和M3,其他都是待排除,请问为何出现这种分型困难问题?分型困难是否预后不好?

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重新骨髓穿刺做了天津血液研究所的细胞形态学和免疫分型组化,预计周一二出结果。
假如是髓系,排除了M3和M6,其他的髓系是否也建议造血干细胞移植。
按照你的经验,什么情况下应该造血干细胞移植?
感谢指导。

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战士,今天跟主治的两位医生都沟通了,髓系只能排除M6和M3,其他都是待排除,请问为何出现这种分型困难问题?分型困难是否预后不好?
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crazymanqd 发表于 2016-7-16 21:41 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    白血病分型难不难和预后分层没有必然的联系。
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重新骨髓穿刺做了天津血液研究所的细胞形态学和免疫分型组化,预计周一二出结果。
假如是髓系,排除了M3和M6,其他的髓系是否也建议造血干细胞移植。
按照你的经验,什么情况下应该造血干细胞移植?
感谢指导。...
crazymanqd 发表于 2016-7-16 21:47 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    如果是急性髓系白血病,需不需要做移植应该不是凭经验决定,专业方面有严格的预后评估体系或者叫危险度分层标准。先确定了是不是白血病,然后再分析评估预后或者危险度,在此基础上结合治疗反应决定是否需要移植。如果是急性髓系白血病,感兴趣的话可以看看置顶的“关于急性髓系白血病”一帖。
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