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青岛医学院附属医院的流式结果,说是髓系白血病,待排除M7。
海思特是23.5%的髓系幼稚细胞,但没有下结论分型。
天津血液病研究所的报告,认为M2。
三家检测结果的交叉点是:髓系白血病。
基因全部阴性,染色体21三体异常。
如果是M2,感谢战士指导21三体对预后评判是良好还是差?
有大夫说21三体异常预后良好,因为这种一般对药物敏感。
孩子智力正常,聪明帅气,绝对不是唐氏综合征那种。

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由于医院儿科不收治血液病,所以我们尽管是成人血液科的,但也治疗儿童血液病。当然,毕竟主要是成人,儿童的不是很多,我的病人中还没有21三体核型的AML,在成人中几乎没有。据我对这种类型儿童AML的了解,算是预后偏好的类型。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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由于医院儿科不收治血液病,所以我们尽管是成人血液科的,但也治疗儿童血液病。当然,毕竟主要是成人,儿童的不是很多,我的病人中还没有21三体核型的AML,在成人中几乎没有。据我对这种类型儿童AML的了解,算是预后偏好的类型。
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战士,你好:
经青医附院,北京海思特,天津血液病研究所,三家医院或机构确诊急性髓系白血病,尽管分型不是非常明确(排除了M3和M6,天津血液病研究所倾向认为M2),但医院认为不影响治化疗。
儿子四岁,体重18kg。
7月20号开始化疗,已经三天,每天方案为:
阿糖胞苷71.25mg,依托泊苷0.071g,比柔比星28.5mg。第一天阿糖胞苷打了静脉滴注2个71.25mg,其余两天都是1个71.25mg。
请问战士,这个剂量算中等还是足量?
有专家说我儿子的21三体是癌细胞的,不是体细胞的,会对药物敏感,疗效会不错。同时这种21三体的患者骨髓耐受性差,剂量不能太大。
请战士指导,感谢。

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战士,你好:
经青医附院,北京海思特,天津血液病研究所,三家医院或机构确诊急性髓系白血病,尽管分型不是非常明确(排除了M3和M6,天津血液病研究所倾向认为M2),但医院认为不影响治化疗。
儿子四岁,体重18kg。
7月20号开始化疗,已经三天,每天方案为:
阿糖胞苷71.25mg,依托泊苷0.071g,比柔比星28.5mg。第一天阿糖胞苷打了静脉滴注2个71.25mg,其余两天都是1个71.25mg。
请问战士,这个剂量算中等还是足量?
有专家说我儿子的21三体是癌细胞的,不是体细胞的,会对药物敏感,疗效会不错。同时这种21三体的患者骨髓耐受性差,剂量不能太大。
请战士指导,感谢。

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这是一个常规剂量强度的方案。
第一个疗程的诱导化疗通常没有必要使用大剂量的化疗。
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战士您好:
最近每天都在血液病家园上看帖子,恶补了不少知识,感谢您搭建的平台。
我孩子虽然经过3个实验室的免疫分型也没有明确分型出具体哪种髓系白血病,
但已经按照非M3的AML进行化疗,化疗期间进行梢注防止脑白。
男孩,四岁,家中独子。化疗前只是血小板低,血常规中其他都正常,化疗前无髓外侵润。
基因全部阴性,可见AML1基因信号扩增;
染色体核型描述:47,XY,+21[19]/47,IDEM,t(3:21)(q21;q24)[1]
结论:可见克隆性异常+21
第一疗程7天(7月20日至26日),化疗前肝脾肿大,现在肝脾大小正常,骨髓抑制期出现拉肚子,低烧,
使用了抗生素,如美平,万古(怀疑过敏停用),斯沃。有效控制住了。
粒细胞在停化疗药第六天基本都是0,现在白细胞和中性粒开始生长。
问题1:
根据我提供的这些信息,能否简单判断下预后和危险度?
问题2:
血象接近正常值时,要抽血配型,主治医生建议用亲缘半合就很好。
是不是亲缘半合比无关供者全和造血干细胞移植的抗肿瘤效应要好?
问题3:
MRD微小残留检测问题,因为基因都是阴性,无特异性参照基因。可以用+21染色体作为特异性指标吗?
总是觉得流式细胞术很不可靠,MRD检测误差会很大。
感谢战士帮忙指导。

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1.从治疗前的检查结果看,属于预后中等的,或者叫中危的。

2.亲缘半相合供者移植,相对于无关供者移植,前者更便利一些。在移植经验比较丰富的中心,两者其实已经差别不大,所以,医生可能更愿意选择半相合,尤其是在儿童。

3.完全缓解后原先存在的异常染色体核型往往就很难检测到了,所以,这个核型分析不是一个很好的MRD检测方案,还是用流式细胞仪检测吧。
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战士版主您好:
7月20号上第一个疗程化疗,今天是化疗的第21天,医院给骨穿胸骨,
医院实验室医师说骨髓稀释,需要重做。
二次重做了髂骨穿刺,医院实验室细胞形态学如下:
M:
骨髓有核细胞数太少,只计数100个。
粒系增生受益,形态大致正常。
红系增生受益,形态大致正常。
淋巴细胞比例明显增高,比例约占98%。
全片未找到巨核细胞,血小板散在(2天前输了个单位的血小板)
B:
血片中有核细胞数太少,只计数20个细胞,均为淋巴细胞。

意见:抑制性骨髓象

医生判断化疗有效,白血病癌细胞化疗打完了,现在骨髓严重抑制,预计会是缓解,
需要血象上升后再次骨穿评估。

上次发帖说基因全部阴性表达不准确,是43种融合基因阴性。
医院外送天津血液病研究所时,没有给做FLT3,WT1和C-KIT这几项基因突变。
今天骨穿给加做了这三项基因突变,都化疗一个疗程了,再去加做这3项基因突变,有何意义?
化疗前为什么不早做?关键化疗前,儿子可是三次骨穿啊,一次疏忽可以理解。

1、请战士帮看看第一疗程后骨髓抑制期的骨髓象。
2、这3种基因突变对预后的判断的价值,以及作为白血病残留的残留的参考意义?

感谢

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如果第一次化疗效果很理想的话,可能会因为白血病细胞明显减少了而检测不到原先可能存在的基因突变。
所以,如果检测不到,不好说原先有没有。如果还能检测到,那就说明原先应该也是存在的。

化疗前为什么不做,这不应该问我。是不是当时都在关注究竟是不是白血病、是哪种白血病这个问题了。

目前还处于明显的骨髓抑制期,但是既然也没有看到明显的白血病细胞,那就继续等待造血恢复吧。

FLT3基因突变应该是很重要的,WT1有一定的意义,可能可以作为微小残留病检测指标,第三种基因在少数白血病中有预后意义。
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