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急淋common-B,TEL-AML阳性

女,2001.7.20生,体重96斤。2016年7月21日凌晨腰骶部疼痛冒冷汗、发烧(38.4度),后经CT检查腰骶部无异常,全血检查结果如下:
红细胞:3.6
血红蛋白:107
红细胞压积:0.31
血小板计数:76
白细胞计数:10.41
   中性分叶核粒细胞百分率    8
   淋巴细胞百分率            18
   原始细胞百分率            66

诊断:急性百血病,下午17:25并输液“乐加”“葡萄糖”“新特灭”,于7.22日中午退烧,腰骶部疼痛于7.24日基本消失。于7月25日晨骨穿检查,检查项目及结果见附件:
(1)POX、PAS、AKP、NAE、NAE+NAF          正常
(2)骨髓细胞学结论:目前骨髓呈AL,形态学考虑ALL-L2
  (3)细胞免疫分型:FCM查见58%原始淋巴细胞,考虑Common-B
  (4)8种融合基因筛选:TEL-AML1   阳性
7月29日北京海诗特外周血14种整合基因筛查:TEL-AML1   阳性

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于8.2日按成人型CDVLP方案(外购善唯达10mg)。

请问战士:预后预估怎么样?刚15岁以成人急淋方案是否合适?

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化疗开始前有没有做强的松敏感试验?直接上CDVLP方案了?

根据现有的信息,应该是一个预后较好的急淋,如果是在儿童,2~10之间,这算是预后良好的,既然年龄15岁了,我觉得还是应该按照中危方案治疗。但是15岁这个年龄一般都是被收治到成人血液病科。在欧美国家其实在近几年都推荐15~21岁的青少年和年轻成人急淋按照儿童急淋来治疗,但是在国内,可能不是所有的成人血液科医生都能接受的。

这个年龄的在我科里,我一般都会按照儿童急淋方案治疗的。我不知道你说的成人方案具体是怎么实施的,没法回答是否合适。不是你告诉一个CDVLP方案,我就知道了经治医师的总体方案了。在成年人血液科,急淋方案比较多样化。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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本帖最后由 pzhzcx 于 2016-8-11 10:06 编辑

回复 4# 战士


    感谢战士的回复!孩子现在就是按照成人来治疗。
     化疗前检查项目:降钙素原(0.17)、真茵G试验(全部正常)、血常规(红细胞3.03、血红蛋白91、红细胞压积0.27、血小板84、白细胞4.04、淋巴细胞百分率66%、中性杆状核粒细胞百分率6%、原始细胞百分率12%、中性分叶核粒细胞绝对值0.48)、输全(量)、DIC常规(纤维蛋白及纤维蛋白原降解产物6.8mg/L、D-二聚体2.96mg/L  FEU)、生化1和生化4检查。没有你说的强的松测试,但从化疗开始每天口服强的松两次,一次6mg.

     8月2日(第一天)的CDVLP方案主要如下:环磷酰胺800mg,2,16;善唯达10mg 1,8,15,22;长春地辛4mg,1,8,15,22;左旋门冬氨酸10000U,1,14,17,20,23,26;泼尼松:1-15,30mg,16-28,20mg).同时给予奥美拉唑钠护胃,硫普罗宁保肝等冶疗。

    在化疗2天后(8月4日)检查血常规结果(红细胞2.83、血红蛋白85、红细胞压积0.25、血小板76、白细胞3.45、淋巴细胞百分率67%、中性杆状核粒细胞百分率10%、原始细胞百分率0.14%、中性分叶核粒细胞绝对值0.62),医生说白细胞下降不多,当天加善唯达10mg。

    化疗第7天血常规检查结果(红细胞2.73、血红蛋白82、红细胞压积0.24、血小板89、白细胞2.28、淋巴细胞百分率32/50、中性杆状核粒细胞百分率2/50)                                                                                                                                   
请问战士:以上的方案与儿童急淋诱导方案区别差别大吗(据主治医生介绍说儿童急淋用药量大,效果较好。但因孩子刚满15岁,列为成人)?白细胞下降不多是否药效不好?化疗过程中辅以中药进行调理是否合适?谢谢!

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没有一个标准可以对照出什么样的差别算是差别大的,什么样的不同算是差别小的。我只能回答,和儿童急淋方案不太一样。

我不会根据第一天用药后白细胞变化判断疗效的。

通常没有十分的必要需要在化疗期间用中药辅助。但是如果家属要求,我也不会反对,只要是正规的中医开方。
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回复 6# 战士


    请问战士:你是在哪个医院上班?根据各方消息家长考虑你的分析很合理,考虑来找你医治。

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不赞成到我这里住院治疗,这是建立这个论坛时确定的原则。

开始治疗一周多了,不知道有没有做腰穿和预防性鞘注化疗?如果做了的话,脑脊液检查结果没有问题吧?

在我科里从4、5岁以上到老年高龄白血病都有。我的体会,这个年龄阶段(青少年)比较特殊,需要重视心理方面的疏导。因为这个年龄的思想上有主见了,但是又不成熟(自己往往还不承认),有逆反心理的也不少见,要尽量避免这方面的因素影响治疗。
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诱导治疗自8月2日开始后,平常关注的就是血常规的检查项,8月12晨血常规(红细胞计数2.02,血红蛋白61,血小板82,白细胞0.71,淋巴细胞百分率93%,中性分叶粒细胞绝对值0.05),当天按计划用门冬,加升白细胞150ug(每天两针),8月13、14每天输2个单位的红细胞。8月14日凌晨突然发烧37.4,后升至38.9,同时心跳最高142.加消炎液体、退烧药和增加抵抗力的液体,8月15日早7:00体温37.1度,心慌仍有,医生继续输消炎药,同时按计划继续上门冬。

请问战士:你说的一周后做腰穿和预防性鞘注化疗主要的目的是什么?

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在粒细胞缺乏的状态下出现发热是很常见的,当然需要小心应对。

在儿童急淋方案中,更重视中枢白血病的预防,所以从治疗一开始就要求做预防性的鞘注化疗,在成人急淋,以往都是在缓解后建议做腰穿和鞘注化疗,但是现在也重视了,不一定是在缓解后,在外周血检测不到明确的白血病细胞后也建议给予预防性鞘注化疗。在这个问题上, 是儿童急淋和成人急淋治疗理念上较大的差别之一。
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