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AML-M2患者家属,求助!

战士,您好!
   首先,向您致以崇高的敬意!您牺牲了大量的个人宝贵时间,为众多的患者及家属答疑解感,是我们心目的明灯,谢谢您!
   我媳妇36岁,在8月16号公司组织体检过程中被查出全血减少,经北人骨穿确诊为AML-M2。已经在北人完成了第一疗,目前在家休养。
第一疗的整个治疗过程还比较顺利,没有出现发烧,感染、出血异常情况。血象也于9月8号快速回升。
   我想请教您两个问题:
   问题一:根据目前检查结果(检查结果附后),我媳妇能否确定严重程度?低危、中危还是高危?
   问题二:后续治愈率大概有多高?采用哪种治疗手段会更有好,化疗还是移值?
   万分感谢!!

一、骨髓像图文报告
形态描述:
1.取材,涂片,染色良好。
2.骨髓增生II级,粒系占61.00%,红系占29.00%,粒:红=2.10:1。
3.粒系:原始细胞占32#,此类细胞胞体规则,核规则,核染色质细,核仁可见,浆兰量少,部份细胞胞浆内可见颗粒,可见Auer's小体。早幼粒、中幼粒细胞比例偏高。
4.红系:早幼红细胞以下可见,各阶段细胞比例大致正常,成熟红细胞形态大小不等。
5.淋巴细胞比例大致正常。
6.阅全片见巨核细胞51个,血小板散在可见。
7.组化:POX:-2/50 +33/50 ++15/50。
NSE,NaF原始细胞数量少,无法分类。
血像:
1.白细胞数少,分类原始细胞占4%,形态同骨髓。
2.成熟红细胞大小不等.
3.血小板散在可见.

诊断:AML-M2?

二、融合基因RT-PCR检查报告
内参基因ABL(拷贝数)=195627
实时定量PCR检测基因表达结果如下:
BCR-ABL(P210)=0   BCR-ABL(P190)=0
BCR-ABL(P230)=0   BCR-ABL(变异型)=0
AML1-ETO=0        CBFB-MYH11=0
MLL-AF4=0        MLL-AF6=0  
MLL-AF9=0        MLL-AF10=0  
MLL-ELL=0        MLL-ENL=0  
MLL-AF1p=0        MLL-AF1q=0  
MLL-SEPT9=0        AML1-MDS1=0  
TLS-ERG=0        DEK-NUP214=0
SET-NUP214=0        TEL-PDGFR=0
WT1/ABL=14743/195627=7.5%
MLL-PTD突变/ABL=105/195627=0.054%
EVL1/ABL=176/195627=0.090%
  

小结:
样本内参好。
以上AML相关整合基因未检测到,MLL-PTD突变水平正常,WT1异常高表达,EVl1表达正常。
建议随访WT1 mRNA水平监测微小残留病。

三、免疫分型报告
结论:异常髓系表型
CD34+CD117占13.75%,表达CD38,CD33,CD13dim,HLA-DR(dim),MPO,部份细胞表达CD7,CD64,不表达cCD3,CD10,CD19,CD123,CD11c,CD11b,CD36,CD15,CD14,CD4,为异常髓系幼稚细胞:有核红细胞(P6)点23.17%,比例偏高,CD36表达偏弱,不除外急性髓系白血病-M2,请给合临床。


四、染色体检查报告
分析结果:46,XX[20]

五、PCR检验报告单
1,实时定量PCR检测NPM1-A、NPM1-B、NPM1-D突变结果为阴性。
2、定性PCR检测PLT3-ITD(内部串联重复突变)结果为阴性。

六:CEBPA检查结果:双阳性

提供信息很清晰,赞一个。

查体发现的,比较及时,这也是第一个疗程化疗后没有明显并发症的重要原因之一。

从你提供的信息看,应该算是预后较好的。因此,治疗策略应该是在缓解后以大剂量阿糖胞苷为主的方案,不应该首选异基因移植。定期化疗期间定期复查骨髓和微小残留,如果治疗反应很好,一直处于比较好的完全缓解状态,那么就坚持按计划化疗,完成计划好的化疗后就停药观察。至于具体如何化疗、化疗几个疗程,就听经治医师的话,他们应该会很规范的。

至于治愈率,国内没有大样本的临床研究结果回答这个问题,国外的数据显示规范的化疗后长期无病生存率能达到40~60%(之所以是一个范围,是因为不同的研究结果不太一样),因此国外的指南和国内的专家共识都已经推荐这种类型的AML缓解的巩固强化治疗应该以化疗为主,除非治疗期间出现治疗反应差或者缓解后出现 复发趋势,才有必要调整治疗策略。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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战士,您好!
  非常感谢您半夜的回复,幸苦你了!
  下周一去做检查,看看是否完全缓解了,但愿完全缓解了,后面再向您求教!谢谢!

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战士,您好!
   又得麻烦您!我媳妇第一个疗程的骨穿结果如下,您帮忙看看第一个疗程缓解效果如何?(CEBPA结果还未出来),谢谢!
一、骨髓像图文报告
形态描述:
1.取材,涂片,染色可。
2.骨髓增生III级,粒系占36.00%,红系占59.00%,粒:红=0.61:1。
3.粒系:早幼粒以下可见,杆状核比值偏低。
4.红系:早幼红以下可见,中晚幼红比值偏高。成熟红细胞形态大小不等。
5.淋巴细胞比例偏低,形态正常。
6.可见单核细胞。
7.2x0.5CM见巨核细胞146个,血小板散在可见。
血像:
1.白细胞数不少,分类大致正常
2.成熟红细胞大小不等.
3.血小板散在可见.

诊断:AML治疗后

二、WT1/ABL = 129/48473 =0.27%

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骨髓象是一个完全缓解的骨髓象,WT1基因拷贝数是正常范围。如果临床上没有白血病相关的正常,血常规也正常或者接近正常的话,就是获得了临床完全缓解,第一疗程化疗效果不错。
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非常感谢您的回复,又向胜利前进了一步!
这段时间的血象基本上都是正常的,现在还有一个CEBPA和残留报告还没有出来。

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第二疗程没有开始吗?
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第二个疗程还没有开始,医院床位紧张,在等床位,这两天应该开始了,谢谢

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回复 8# wuyugen
我媳妇是8月25号结束的化疗,9月8号出的院,21号做的骨穿(本来是计划19号做骨穿,但排不上队,又等了两天),现在离第一疗停药有一个月了,是不是一疗与二疗之间时间跨度有点大?对后续治疗有多大影响?谢谢!

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那应该是在8月18日左右开始化疗的,如果这两三天就能开始的话,也不算很晚,尽量不要拖到国庆期间甚至国庆后。休疗时间太长对治疗结果应该是不利的,尤其是尽量不要每次都明显推迟治疗。
具体有多大影响是没法确切回答的。
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