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求助病情分析

6月份体检结果没有重视,到8月末在检查血常规还是不正常,到大医院检查骨髓结果如上,网织红很高。以上结果请战士帮助分析下。女,28岁。有银屑病,治疗过,头上还有一些。

2016.06.10体检血常规检查:
白细胞计数:4.1
中性粒细胞百分比:38.4
红细胞计数:3.37
血红蛋白:119
血小板:62

2016.09.03到大医院检查
白细胞计数:4.99
中性粒细胞百分比:52
红细胞计数:3.16
血红蛋白:106
血小板:78

网织红细胞百分比:13.38
网织红细胞绝对值:0.4068
未成熟比例:35.9
低荧光比率:64.1
中荧光比率:23.7
高荧光比率:12.2

骨髓的检查:
1.骨髓有核细胞增生活跃
2.粒细胞,占34.5%,原始粒细胞6%,分布不均
形态:部分中,晚幼粒细胞颗粒减少,可见皮-克氏畸形,病态细胞占粒系20%
3.红细胞系:增生活跃,占49.5%,形态:部分幼红细胞巨幼样变,病态细胞占系13%,成熟红明显大小不等,椭圆红细胞易见
4.淋巴细胞比例,形态正常
5.骨髓小粒造血面积正常
6.全片找到巨核细胞29个,幼稚巨核2个,颗粒巨核27个,可见多圆核巨核,亚巨核细胞,血小板散在少见
7.铁染色:外铁+,内铁30%,未见环铁
8.POX染色:计数50病理细胞,20个阳性,30个阴性
9.血片分类:阅片可见原粒细胞,淋巴细胞比例增高,异淋占6%,成熟红细胞大小不等,可见椭圆形红细胞,血小板散在少见。

检查诊断:MDS-RAEB1,请结合染色体及免疫分型


巨核细胞酶标染色阳性,可见多圆核巨核细胞,未见小巨核细胞

R5占2.72%,表达CD34,CD117,CD13,CD33,HLA-DR,CD45dim,部分表达CD123,SSC较小,为异常髓系幼稚细胞
R2占29.15%,为成熟淋巴细胞
R4占37.57%,为发育阶段粒细胞,SSC减少,CD+成熟阶段粒细胞比例增加
R6占3.51%,为成熟单核细胞,未见明显异常表达
R3占23.5%,为有核红细胞,部分细胞CD36表达减弱

结论:R5占2.72%,为异常髓系幼稚细胞,粒,红轻度病态。请结合临床及其他检查,待除外MDS,因标本稀释和溶红细胞等原因,可能造成幼稚细胞比例降低,请参考形态学。

6月份体检结果没有重视,到8月末在检查血常规还是不正常,到大医院检查骨髓结果如上,网织红很高。以上结果请战士帮助分析下。女,28岁。

MDS的诊断标准要求先符合两条必要条件:持续血细胞减少和排除其他疾患。然后还有三个确定标准1.发育异常:骨髓涂片红细胞系、中性粒细胞系、巨核细胞系中任一系至少达10%;环状铁粒幼细胞>15%;2. 原始细胞:骨髓涂片中持续在5~19%;3.典型染色体异常。
确诊MDS要求至少符合两条必要条件,然后达到确定标准之一。
根据你提供的信息看,两条必要条件中,排除其他疾患这一条还没能满足。确定标准中,已经符合2条。也就是说想要确诊MDS,还需要排除其他可以导致血细胞减低的疾病。这一点对于你们来说不能忽视,因为原先有自身免疫性疾病,自身免疫性疾病有可能导致血细胞减低的。MDS病人网织红细胞一般不会很高的,而自身免疫性疾病继发的贫血,是有可能网织红细胞明显增高的。

我这么分析不是说不能确诊MDS,目前看来,MDS是最有可能的。只是,我目前没法根据你提供的信息明确排除其他可以导致血细胞减低的疾患,尤其是自身免疫异常导致的血细胞减低。

染色体核型分析这个检查做了吧?
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回复 2# 战士
今天去天津血液研究所看结果,还是诊断为MDS-REAB1,建议做移植。我想问下,什么时候做移植好,现在人好好的,突然就查出这个病让做移植,心里与经济上真的有点接受不了。

我们先保守治疗可以么?还是说趁病情较轻就做移植是最好的?

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回复 2# 战士
全部的检查结果要在过一周才可以复印到。

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回复 2# 战士
自身免疫性的贫血,会造成原始粒细胞6%么?

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回复 2# 战士
战士,看了邵宗鸿教授的免疫性细胞减少症,我们可能是这个病么?   这个病可能会出现我们的原始粒细胞增高(6%)么?

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回复 3# zhuyanpeng
战士,如果姐姐的骨髓匹配成功,能有多少几率治愈?如果骨髓移植后没有成功,是不是最多和移植之前一样,还是直接就恶化了?

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回复  战士
战士,看了邵宗鸿教授的免疫性细胞减少症,我们可能是这个病么?   这个病可能会出现我们的原 ...
zhuyanpeng 发表于 2016-9-21 14:59 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    我就是有点担心会不会是自身免疫异常导致的血细胞减低,原则上讲这种情况是不会有原始粒细胞明显增高的,但是问题是这个原始粒细胞是形态学检查报告的,形态学检查看到的原始粒细胞就一定是原始粒细胞吗?不一定的。
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对于MDS的诊断来说,染色体核型和相关的基因检测结果是很重要的,不差这点时间,不着急考虑移植的事,等拿到那些检测结果再说吧。如果这些检测结果更是支持MDS了,那证据就更充分了。如果确诊MDS,是否需要移植是需要基于预后评估结果的,暂时还没法进行全面的预后评估呢。
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回复 9# 战士
战士,如果是自身免疫造成的,这个病移植会好么?    是不是移植了,不管是MDS还是免疫性的都能够通过干细胞移植治疗。

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