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不是说哪个阶段应该做,是有没有必要打开髓腔。这不是我说了算的,是我的病人请口腔科医生会诊后听取他们的意见的。

我自己的移植病人中没有因为牙齿问题造成严重后果的。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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回复 41# 战士

明白,谢谢战士医生。
父亲57岁,16年9月22日上海瑞金医院骨穿确诊MDS-RAEB-II 等待住院

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回复 42# 战胜病魔001

      战士医生你好,由于我父亲骨髓库的供者还没有落实,我们上次过的骨穿距今也已快3个月了,想咨询一下是否需要再做次骨穿看看原始细胞。血常规自11月底出院后每周都在做。基本是白细胞2左右最低1.9,中性粒细胞1左右,血红蛋白100-110,血小板60-70,最近这次78。从医生那里得知后续的两个供者一个体检没过,一个体检还没消息。真是怕又出问题啊。由于第一个供者悔捐未告知我父亲,因此到目前也还没去第一人民医院检查。就怕到医生那里他会知道实情。谢谢。
父亲57岁,16年9月22日上海瑞金医院骨穿确诊MDS-RAEB-II 等待住院

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楼上的兄弟,我也在上海,方便加一下微信交流吗?谢谢

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如果血细胞水平没有明显的变化,可以不用着急查骨髓。当然,如果后续要做移植,移植前应该是有必要复查骨髓的。
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如果血细胞水平没有明显的变化,可以不用着急查骨髓。当然,如果后续要做移植,移植前应该是有必要复查骨髓 ...
战士 发表于 2017-2-15 23:26 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif


明白,谢谢战士医生。
父亲57岁,16年9月22日上海瑞金医院骨穿确诊MDS-RAEB-II 等待住院

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战士医生您好,两周前我们得知另一位骨髓库供者体检已通过。因此我父亲再次做了一些移植科医生要求的体检。骨穿骨髓细胞学检查报告显示原始细胞为7%,流式免疫分型检测报告显示原始细胞为11%,从9月份诊断到现在3月份,我们已经做了4次骨穿,两次在瑞金医院,两次在第一人民医院。基本请框如下:
                       2016年8月             2016年10月          2016年11月        2017年2月
细胞类型                  髓片%                     髓片%                 髓片%              髓片%
细胞学检查原始细胞        11.0                         9.5                   6                        7
流式免疫性异常细胞        8.6                                                               11.2
此次体检肺部增强CT显示肺部纵隔小淋巴结,t-spot(+;10;3)有结核感染,但并非肺结核,肺科医院建议HRe治疗,配了抗结核药,物异烟肼; 利福喷丁;谷胱甘肽片,这个药物服用完至少需要一个月,且这些药物的最大副作用为肝肾损伤及白细胞、血小板减低。
我的问题是,我们目前状况是一定需要把这个结核感染治疗好才能做移植吗?因为我们要用骨髓库供者,而且已经遭到悔捐过一次,很怕这些问题导致供者体检过3个月有效期,又要面临很大的供者风险。这个结核感染会对移植造成很大的影响吗?
另外,骨穿报告究竟是参考细胞学检查报告上的原始细胞数据还是流式免疫分型检测报告上的数据?我们4次骨穿数据是细胞学检查报告上的原始细胞数据依次减少,而流式依次增加。
请战士医生回复,谢谢。
父亲57岁,16年9月22日上海瑞金医院骨穿确诊MDS-RAEB-II 等待住院

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由于我们医院有一个全军结核病中心,相对来说,伴发结核的血液病病人我这里看得算是比较多的,也做过不少伴发结核病的各种血液病病人的移植。对于这样病情,考虑感染过分枝杆菌(包括结核杆菌,但不一定就是结核),不能确诊也不能排除的,最好是经验性抗结核治疗一段时间。至于具体多久合适,没有统一的指南或者共识,通常至少一个月。然后根据抗结核治疗一个月后的治疗反应(譬如说纵膈淋巴结大小变化)来分析决定后续是否应该继续抗结核治疗,还是可以开始移植。移植医生通常不会让一个病人带着可疑的结核感染进仓做移植的,风险很大。

至于那两个指标,流式细胞仪检测到的免疫表型异常的细胞和骨髓片中看到的原始粒细胞不是完全对等的。判断是否是MDS-RAEB,或者是RAEB1还是RAEB2,主要根据骨髓涂片分析结果,而不是流式细胞仪的结果。另外,对于MDS-RAEB的病人来说,判断疾病是否进展,不能只看骨髓中的原始细胞,血常规中的血细胞水平同样很重要。
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回复 48# 战士

非常感激战士医生这么晚还在回复帖子。我们的医生也是让我们先药物吃一段时间。抗结核药是3月13日开始吃的,但是我们骨髓库供者体检到期日是4月25日,还有一个月都不到的时间,因为前期已经遭到过悔捐,就是这个原因拖了3个月自己体检就出现很多问题了,我们非常担心的是骨髓库的供者出问题之后就再没有机会了。另外,时间拖得越久病人自身问题更多,我们该怎么办,我明天再去咨询王椿主任,像我们这种情况骨髓库的供者是否可以先采集造血干细胞冻起来,这样我们就可以避开供者风险?请战士医生建议,谢谢。
父亲57岁,16年9月22日上海瑞金医院骨穿确诊MDS-RAEB-II 等待住院

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我没有见过无关供者可以提前动员、采集、冻存干细胞的。
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