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战士医生您好,已经好几个月没来咨询您了。因为我们之前还算顺利。都是一些常规检查。但是这次8个月体检发现了乙肝大三阳。之前半年肝功能指标(血清γ谷氨酰基转移酶、血清碱性磷酸酶、血清丙氨酸
氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、铁蛋白)也都有升高,医生考虑到我们一直吃异烟肼可能会导致肝功能损伤,也有可能肝脏排异,所以在吃了7个月(3月-11月)异烟肼后停药(吃异烟肼的后4个月没有吃保肝药)配了双环醇。肝功能指标有所下降,但是这次体检发现了乙肝大三阳。昨天刚看了消化科配了恩替卡韦分散片。具体肝脏指标如下。我们是MDS-RAEB2今天4月18日回输骨髓库全相合造血干细胞。至今,除了这次乙肝大三阳,没有发生过其他病毒感染。也没有很明显的排异现象。肺部也没大问题,跟踪随访就可以。血象几大指标最近几次也基本在合格线上。我想咨询您的是,我们从10月份开始停了异烟肼后开始吃双环醇,γ谷氨酰基转移酶有所下降,但是没有用免疫制剂,根据以下肝功能指标能否判断是否为肝脏排异?另外,我们血液科的药现在都已停掉包括双环醇,今天开始吃肝炎恩替卡韦分散片。消化科医生说一直要吃到肝炎指标转阴。
第二个问题,此次体检发现,抗着丝点抗体489 正常为0-100;抗核抗体测定(ANA) 1:100阳性 正常为阴性。这是什么意思?需要治疗吗?谢谢。
        γ谷氨酰基转移酶   碱性磷酸酶   乳酸脱氢酶   丙氨酸氨基另转移酶  天门冬氨酸氨基转移酶  铁蛋白
         7-50U/L            35-129U/L  109--245U/L      5-40U/L                 8-40U/L
5月22日        37.9                    43            296                     4.6                          21.2       
6月1日        53.2                    43           278                      7.7                          32       
6月5日        53.9                    43           250                      3.7                          26.1       
6月8日        61.7                    43           237                      4.6                          28.5       
6月19日        80                    53           234                      11.3                           52.4       
7月6日        183.6            98           254                      6                           35.8       
7月8日        175                   106           242                      5.5                           28.8       
7月10日        162.7            100           253                      4.7                            26       
7月12日        146.9            71           233                      3.4                           38.1       
7月24日        105.2            60           203                      8.8                           35.1       
8月10日        129                    80           175                      16                           36.3       
8月28日        223.7           108           181                      32.8                            71.1            633.4
9月7日        342.8           185           224                      69.7                          126.8             612.2
9月25日        608                   229            195                      74.6                          141       
10月19日        733                   258           203                      70.4                         139.2           1022.5
11月20日        570.6           213          207                               21.8                          62.1             694.6
12月20日        438.3          137                   189                       16.3                           39.4       

                       参考值          6/2                 7/6           8/11        9/7              10/19                12/21
乙肝核心IgM抗体        <1S/CO        0.06(-)        0.06(-)        0.06(-)        0.06(-)        0.06(-)        0.04(-)
乙肝表面抗体<10mLU/Ml        50.12(+)        30.29(+)        20.89(+)        14.13(+)        7.1(-)        0.91(-)
乙肝e抗体          >1S/CO                1.32(-)        1.36(-)        1.34(-)        1.49(-)        1.64(-)        37.82(-)
乙肝核心抗体<1S/CO             9.78(+)        9.55(+)        8.79(+)        8.54(+)        8.27(+)        6.47(+)
乙肝e抗原        <1S/CO            0.276(-)        0.285(-)        0.248(-)        0.039(-)    2.217(+)  1132.737(+)
乙肝表面抗原<0.05IU/Ml        0.00(-)        0.00(-)        0.03(-)        0.00(-)        0.08(+)        >250(+)
乙肝病毒DNA低于检测下限(<100拷贝/ml)低于检测下限 低于检测下限        低于检测下限        2.34E+07
乙肝病毒外膜蛋白前S1抗原        阴性                 阴性                 阴性                  阴性                            阴性
父亲57岁,16年9月22日上海瑞金医院骨穿确诊MDS-RAEB-II 等待住院

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回复 71# 战胜病魔001


    数据排版有些错位,请您细看,谢谢。
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γ谷氨酰基转移酶   碱性磷酸酶   乳酸脱氢酶   丙氨酸氨基另转移酶  天门冬氨酸氨基转移酶  铁蛋白,这是六项指标,但是你提供的检验结果每行都是5个数值呀?

建议用GGT、ALP、LDH、ALT、AST代表γ谷氨酰基转移酶   碱性磷酸酶   乳酸脱氢酶   丙氨酸氨基另转移酶  天门冬氨酸氨基转移酶,这样就不至于弄出两行了。铁蛋白不是肝功能特异性指标,不要放在这里罗列。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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如果仅仅是这些肝酶增高,从检验结果很难明确判断出是药物性肝损害还是肝脏的移植物抗宿主病,因为检验结果上完全可以是一样的异常。如果是没用免疫抑制剂,在停用抗结核药和加用一些保肝药后指标就能明显好转的话,很可能还是药物性肝损害。
如果现在已经明显好转,究竟是什么因素导致的已经不重要了,如果后续继续明显增高,再来分析。

至于抗着丝点抗体、抗核抗体阳性,这些属于自身抗体谱的一部分,通常有自身免疫性疾病的病人有可能是阳性的,但是也不是绝对了。如果没有相应的临床表现,仅仅只有一个或者几个抗体阳性,不一定有临床意义的。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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回复 73# 战士

非常感谢战士医生的回复,肝酶数据已修改,从目前这个趋势上看,停了抗结核药后GGT是有下降趋势,但因为还是高于正常值很多,所以后续会继续跟踪。另外,铁蛋白也确实高了,但在吃了保肝药后也有下降,这个铁蛋白高又是什么意思,需要治疗吗?最关键的是,现在是乙肝大三阳,就这个问题是不是只要先吃抗乙肝病毒的药然后继续跟踪指标是否下降?在血液科方面需要采取什么措施吗?有什么需要特别注意的地方吗?
最后,提前祝战士医生新年快乐,身体健康。谢谢您的无私奉献。

               铁蛋白
8月28日        633.4
9月7日        612.2
10月19日        1022.5
11月20日        694.6


                  GGT        ALP                     LDH                         ALT                  AST
参考值        7-50U/L        35-129U/L           109--245U/L              5-40U/L        8-40U/L
5月22日        37.9                 43                     296                       4.6                21.2
6月1日        53.2                 43                     278                       7.7                32
6月5日        53.9                 43                     250                       3.7               26.1
6月8日        61.7          43                     237                       4.6               28.5
6月19日        80                 53                     234                       11.3               52.4
7月6日        183.6         98                     254                        6               35.8
7月8日        175               106                     242                        5.5               28.8
7月10日        162.7        100                     253                        4.7               26
7月12日        146.9        71                     233                        3.4               38.1
7月24日        105.2        60                     203                        8.8               35.1
8月10日        129                80                     175                        16               36.3
8月28日        223.7        108                     181                        32.8               71.1
9月7日        342.8        185                     224                        69.7               126.8
9月25日        608                229                     195                        74.6               141
10月19日        733                258                     203                        70.4               139.2
11月20日        570.6        213                     207                        21.8                62.1
12月20日        438.3        137                     189                        16.3                39.4
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回复 75# 战胜病魔001

   不好意思,编辑的时候排版是很整齐的,但发布出来就乱了,好像也不能插入图片,烦请战士医生细看。谢谢。
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铁蛋白升高的常见原因是输血过多、慢性炎症、各种肿瘤、急慢性肝损害,应该是最后一种原因的可能性最大。目前没有必要专门针对它采取什么措施。看看乙肝治疗有效后这个指标的变化吧。
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回复 77# 战士
    了解了,谢谢战士医生。
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不客气。提醒一句,如果是慢性疾病导致的升高,这铁蛋白可能不会在短时间内明显下降的,耐心点。
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战士医生您好,
又要来麻烦您了,我之前咨询您的乙肝大三阳的问题,我们在2017年12月27日开始服用恩替卡韦片至2018年2月26日检查的时候乙肝病毒DNA转为阴性了(低于检测下限(<100拷贝/ml)),2月26日检查的时候肝功能指标已恢复的很好,具体数据如下,但昨天3月26日去检查,又升高了,具体数据如下,血液科医生让去看消化科,消化科医生没说什么就配了双环醇,每天三次每次一粒。上次咨询您的时候您说恩替卡韦吃了,肝脏指标下降的话,是药物性肝损伤的可能性比较大。现在指标下降后又回升了,这个会不会是肝脏排异呢?另外,我们到4月18日就是移植回输一周年了,在这一年里,我们几乎没有感染、排异,目前就是这个肝功能异常,想请教战士医生会不会是肝脏排异? 盼回复,谢谢。目前用药,恩替卡韦(12月27日开始服用),双环醇(3月26日开始服用),非布司他片(2月26日开始服用,这个要由于尿酸高服用过一段时间,停用后尿酸再次高,因此上个月开始再次服用),再次附上肝功能历史数据。
                GGT        ALP        LDH        ALT        AST
2月26日        256        105        173        25.5        34.4
3月26日        475        160        222        203.6196.1

2017年        GGT        ALP        LDH        ALT        AST
5月22日        37.9        43        296        4.6        21.2
6月1日        53.2        43        278        7.7        32
6月2日                                       
6月5日        53.9        43        250        3.7        26.1
6月8日        61.7        43        237        4.6        28.5
6月19日        80        53        234        11.3        52.4
7月6日        183.6 98        254        6        35.8
7月8日        175        106        242        5.5        28.8
7月10日        162.7 100        253        4.7        26
7月12日        146.9 71        233        3.4        38.1
7月24日        105.2 60        203        8.8        35.1
8月10日        129         80        175        16        36.3
8月28日        223.7 108        181        32.8        71.1
9月7日        342.8  185 224        69.7        126.8
9月25日        608        229        195        74.6        141
10月19日        733        258        203        70.4        139.2
11月20日        570.6 213        207        21.8        62.1
12月20日        438.3 137        189        16.3        39.4
2018年                                       
1月22日        353        142        186        22.2        29.8
2月26日        256        105        173        25.5        34.4
3月26日        475        160        222        203.6 196.1
父亲57岁,16年9月22日上海瑞金医院骨穿确诊MDS-RAEB-II 等待住院

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