返回列表 发帖
2018年        GGT        ALP        LDH        ALT        AST
2月26日        256        105        173        25.5       34.4
3月26日        475        160        222        203.6     196.1
这是最近这两个月的指标
父亲57岁,16年9月22日上海瑞金医院骨穿确诊MDS-RAEB-II 等待住院

TOP

上次咨询您的时候您说恩替卡韦吃了,肝脏指标下降的话,是药物性肝损伤的可能性比较大。
我应该没有这么说吧?我是不是说的吃了保肝药后肝功能好转?恩替卡韦不是保肝药,是抗病毒药。
如果是在恩替卡韦治疗的基础上、乙肝病毒DNA转阴性后出现转氨酶升高,应该就不是乙肝的问题导致的肝功能异常,但是具体是不是肝脏的移植物抗宿主病我还是不能直接判断,只能说有可能,毕竟我不了解你们此前和这一阶段详细的用药情况。不知道经治医生是怎么考虑的,他们不一定能够明确判断,至少也应该有所分析吧,而不至于想都不想就直接开了双环醇这个药吧?
肝脏的慢性移植物抗宿主病往往是很难直接判断,因为没有很好的检查手段。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

TOP

回复 82# 战士
谢谢战士医生回复,应该是我理解错误了,不好意思。另外,我们血液科的医生确实对这个肝功能指标升高没有什么分析,而是让病人直接找消化科看,双环醇是消化科医生开的。3月26日检查的乙肝病毒DNA又变成3.14E+03,恩替卡韦是12月27日开始吃的,当时的乙肝病毒DNA是2.34E+07,之后1月22日化验时降为2.34E+04,2月26日为阴性,这个月3月26日检查又变为2.34E+03,所以这次肝功能那些指标升高是不是可能还跟乙肝病毒DNA变为2.34E+03有关?像我们这种情况该怎么看,您有什么经验吗?谢谢。

我们肝脏指标变化情况及用药大致是这样的:
2017年4月18日回输,5月8日出仓,5月18日出院
移植前2013年3月13日开始吃异烟肼、利福喷丁、谷胱甘肽片,进仓后停止利福喷丁、谷胱甘肽片,异烟肼一直吃到11月,其中5月份到11月份没有吃保肝的谷胱甘肽片。其间,从2017年6月份开始GGT不断升高,直到9月9日开始吃双环醇,吃了一段时间转移酶都有所下降,吃了大概一两个月后停双环醇。到12月份体检时发现乙肝大三阳
出院后用药 (新塞斯平25mg)环孢素(50mg)早晚各2粒赴、(大扶康胶囊)氟康唑(400mg)早上8粒、盐酸伐昔洛韦(信宜)(600mg)早晚各2粒。环孢素吃到8月22日停。抗病毒药比环孢素停的早些,具体时间记不清了。
期间尿酸高吃非不他司片一段时间后停药,停止后又高,目前还在吃
2017年        GGT        ALP        LDH        ALT        AST
5月22日        37.9        43        296        4.6        21.2
6月1日        53.2        43        278        7.7        32
6月5日        53.9        43        250        3.7        26.1
6月8日        61.7        43        237        4.6        28.5
6月19日        80        53        234        11.3        52.4
7月6日        183.6 98        254        6        35.8
7月8日        175 106        242        5.5        28.8
7月10日        162.7 100        253        4.7        26
7月12日        146.9 71        233        3.4        38.1
7月24日        105.2 60        203        8.8        35.1
8月10日        129         80        175        16        36.3
8月28日        223.7 108        181        32.8        71.1
9月7日        342.8 185        224        69.7        126.8
9月25日        608        229        195        74.6        141
10月19日        733        258        203        70.4        139.2
11月20日        570.6 213        207        21.8        62.1
12月20日        438.3 137        189        16.3        39.4
2018年                                       
1月22日        353        142        186        22.2        29.8
2月26日        256        105        173        25.5        34.4
3月26日        475        160        222        203.6 196.1

                          参考值        17/6/2        17/7/6        17/8/11        17/9/7   17/10/19    17/12/21        18/1/22        18/2/26        2018/3/26
"乙肝核心IgM抗体
(Anti-HBclgM)"        <1S/CO        0.06(-)        0.06(-)        0.06(-)        0.06(-)        0.06(-)        0.04(-)        0.04(-)        没检查           22.35(+)
"乙肝表面抗体
(Anti-HBs)"        <10mLU/Ml50.12(+)        30.29(+)        20.89(+)        14.13(+)        7.1(-)        0.91(-)        0.21(-)        没检查               0.50(-)
"乙肝e抗体
(Anti-HBe)"        >1S/CO        1.32(-)        1.36(-)        1.34(-)        1.49(-)        1.64(-)        37.82(-)        47.21(-)        没检查              46.25(-)
"乙肝核心抗体
(Anti-HBc)"        <1S/CO        9.78(+)        9.55(+)        8.79(+)        8.54(+)        8.27(+)        6.47(+)        3.21(+)        没检查               6.23(+)
"乙肝e抗原
(HBeAg)"        <1S/CO        0.276(-)        0.285(-)        0.248(-)        0.039(-)        2.217(+)        1132.737(+)        1418.865(+)                    1356.553(+)
"乙肝表面抗原
(HBsAg)"        <0.05IU/Ml        0.00(-)        0.00(-)        0.03(-)        0.00(-)        0.08(+)        >250(+)        >250(+)                             >250.00(+)
乙肝病毒DNA 低于检测下限(<100拷贝/ml)低于检测下限        低于检测下限    低于检测下限        2.34E+07        2.50E+04        低于检测下限     3.14E+03
"乙肝病毒
外膜蛋白前S1抗原"                阴性                   阴性        阴性                  阴性                          阴性                  阴性        阴性                 阴性
父亲57岁,16年9月22日上海瑞金医院骨穿确诊MDS-RAEB-II 等待住院

TOP

回复  战士
谢谢战士医生回复,应该是我理解错误了,不好意思。另外,我们血液科的医生确实对这个肝功能指 ...
战胜病魔001 发表于 2018-3-28 09:32 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    第二部分乙肝病毒指标排版出来效果比较混乱,请战士医生耐心看,谢谢。
父亲57岁,16年9月22日上海瑞金医院骨穿确诊MDS-RAEB-II 等待住院

TOP

回复  战士
谢谢战士医生回复,应该是我理解错误了,不好意思。另外,我们血液科的医生确实对这个肝功能指 ...
战胜病魔001 发表于 2018-3-28 09:32 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif


最近三次乙肝病毒DNA如下,上面数据复制错误了
                     2017/12/21          2018/1/22        2018/2/26                              2018/3/26
乙肝病毒DNA        2.34E+07           2.50E+04        低于检测下限(<100拷贝/ml)        3.14E+03
父亲57岁,16年9月22日上海瑞金医院骨穿确诊MDS-RAEB-II 等待住院

TOP

挺佩服经治医生的,没有任何解释,就交给消化科去处理。让我替这样的医生去做解释工作,有点不舒服。
乙肝病毒DNA的高低反映的是体内乙肝病毒的复制、增殖的状况,转氨酶升高反映的是存在肝细胞炎症,这两者之间并不能直接划等号的。也就是说乙肝病毒DNA升高了,不表示一定有肝细胞炎症,可以导致肝细胞炎症、转氨酶升高的原因有很多,除了乙肝活动,还有其他的病毒感染、药物性肝损害和肝脏移植物抗宿主病。移植后出现转氨酶升高时究竟是什么原因导致的,有时候确实是挺难鉴别的,有时候可能经过保肝治疗后恢复正常了也说不清究竟是什么原因导致的,这种情况很常见。在这方面,不熟悉移植后肝脏并发症的消化科医生很可能还不如一个有经验的移植科医生。
尽管你提供的比较详细的病情和治疗情况,但是很抱歉,我没法帮你详细分析判断究竟是什么原因导致的这次转氨酶升高。就你提供的情况,没有什么好的检测手段可以帮助判断具体原因,这需要最了解病情和治疗经过的经治医生好好分析,当然,有时候需要肝病科医生帮助。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

TOP

挺佩服经治医生的,没有任何解释,就交给消化科去处理。让我替这样的医生去做解释工作,有点不舒服。
乙肝 ...
战士 发表于 2018-3-28 22:44 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    谢谢战士医生的解释,我们目前的复诊医生一直都是这样。庆幸我们各种问题算是少的。根据您的意思,我也了解了移植后的肝病是否为移植抗宿主病还是其他原因导致的比较难判断,因此也是血液科的医生推给消化科的主要原因吧。医生尚且如此,我们作为家属也没有更好的办法,只能先吃段时间保肝药后再次复查看看,谢谢您的耐心解释。
父亲57岁,16年9月22日上海瑞金医院骨穿确诊MDS-RAEB-II 等待住院

TOP

好在现在不管是转氨酶升高还是乙肝病毒DNA水平的升高,都不算很严重,先吃药看看再说,定期复查。
双环醇这个药降转氨酶功效比较强,只要不是严重的肝病导致的转氨酶增高,这个药基本上都能把转氨酶降下来,但是不一定能真正的改善肝功能。如果肝功能好转停药后出现转氨酶反弹性的明显升高,或者在服药期间尽管转氨酶下降了,但是出现胆红素、ALP、GGT等肝功能指标显著增高,这种情况下提示双环醇仅仅是表面性的降低了转氨酶(治标),而没有从根本上改善肝功能(没有治本),需要考虑调整治疗方案。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

TOP

好在现在不管是转氨酶升高还是乙肝病毒DNA水平的升高,都不算很严重,先吃药看看再说,定期复查。
双环醇这 ...
战士 发表于 2018-3-29 23:09 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    明白了,谢谢战士医生提醒。
父亲57岁,16年9月22日上海瑞金医院骨穿确诊MDS-RAEB-II 等待住院

TOP

返回列表

血液病家园