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男,31岁,M2B,第一疗程因高烧中断

男,31岁,2016年10月22日确诊
2016年8月中旬高烧38.5°以上,吃了退烧药后病情比较反复,一周后退烧伴有咳嗽,当时验血拍CT,医生说问题不大,我们回家以后自己吃药,中间一段时间缓解,

国庆期间咳嗽严重,并痰中带血,后有气促乏力等症状,10月22日去医院就诊,确诊急性髓系白血病并伴有肺炎,直接住院治疗。血液骨髓病理检查报告,活检

部位:骼后  染色方法:HCG  临床诊断:AL 造血组织  65%,脂肪组织:15%,静脉窦:-,骨小梁 20%,水肿区:-,巨核细胞测定值为0,肥大细胞-,浆细胞-

特征描述:1.骨髓组织增生异常活跃,脂肪组织减少。2、粒细胞系增生减低。3、红细胞系增生减低,幼红细胞散在少见。4、巨核细胞系增生减低。5、白血病

细胞异常增多,呈非纯一分布。
结论:AML
荧光原位杂交检测报告
临床诊断:1、红细胞异常 2、血小板减少3、贫血4、肺炎
标本类型:骨髓
标本评估:符合要求
检测项目:AML1/ETO融合基因检测
检测位点:AML/ETO双色双融合信号探针,绿色(G)银光信号标记AML1,红色(R)银光信号标记ETO
结果描述:分析1000个细胞,可见红色和绿色叠加信号标记的AML1/ETO融合基因。细胞异常信号模式及百分比为:1R1G2F 95%。
检测结果:检测到t(8,21)异位形成的AML1/ETO融合基因,融合率为95%。
基因检测报告单
标本类型:骨髓
标本评估:符合要求
检测项目:白血病43种融合基因检测+WT1基因定量
检测位点:ABL、SIL-TAL1、E2A-HLF、TEL-AML1、MLL-AF4、E2A-PBX1、AML1-ETO、MLL-AF9、PML-RARa、PLZF-RARa、STAT5b-RARa、MLL-(AF6、AF10、ELL、ENL

)、NPM-MLF1、TEL-PDGFRB、FIP1L1-PDGFRA、AML1-MDS1/EVI1、AML-MTG16、CBFB-MYH11、DEK-CAN、TEL-ABL、ETV6-PDGFRA,NUP98-(HoxA13、HoxC11、HoxD13

、HoxA9、HoxA11、PMX1)、TEL-JAK2、MLL(AF17、AF1q、AF1p、AFX、SEPT6)、NPM、FIP1L1、PRKAR1A、NUMA1)-RARa、NPM-ALK、SET-CAN、TLS-ERG
WT1基因
检测方法:实时荧光PCR法
对照来源:以试剂盒提供的标准定量,以及试剂盒提供的阳性对照,阴性对照为对照
结果描述:1、43中融合基因检测中,样本隐性对照均未扩增,内参基因的Ct值为23.33,阳性对照均有扩增,符合结果判读标准。样本检测到AML1-ETO融合基因

,Ct值为21.5。2、WT1基因及内参基因标准品生成的标准曲线符合指控要求。对照标准品,样本中WT1基因为1.32E+005拷贝,样本中内参基因为1.17E+006拷贝。

WT1基因/内参基因的比值为11.28%。
检测结果:1、送检样本检测到AML1-ETO融合基因。
2、送检样本检测到WT1基因,WT1基因/内参基因的比值为11.28%。
AML预后相关基因突变检测报告单
检测内容:FLT3-ITD、C-KIT/D816V、NPM1、CEBPA
检测方法:PCR,测序
检测结果:未检测到FLT3-ITD基因突变,未检测到C-KIT/D816V基因突变,未检测到NPM19(EXON12)基因突变,未检测到CEBPA基因突变。
因为我们到医院住院治疗时医生考虑我们有肺炎一直在输液抗生素消炎,治疗了20天后开始化疗,但是胸部CT显示病灶未完全消除,经治医生采用小剂量化疗,从11月10 日至15日药量,中间11日中午发烧一次,温度到39度后医生推了针退烧针后于12日凌晨退烧,后13号中午再次发烧,温度达39.4度,医生考虑可能感染停止化疗药物,并服用一颗退烧药,打了一针激素,13日夜间退烧,14日也未再发烧,医生说第一疗程就结束了,因为之前了解我们这种病应该要大剂量,强度大,求教:1、我们这样第一疗程是小剂量时间也不够,对我们后期治疗有什么影响?2、还有我老公是独生子,父母年龄都在60岁左右,儿子是4周岁,是不是都不能做他移植的供者?

你没有提供第一疗程的具体用药情况,但是根据你提供的信息看,估计是减量了。但是你也知道了,经治医师是考虑到病人有尚未得到控制的感染才减量的,是无奈之举。现在也不用去考虑这样的减量对于治疗结果的影响了。先争取控制感染,然后酌情根据血细胞变化和骨髓象(必要时可以在近期再复查一次骨髓)觉得是否再增加化疗的。并不是这一停,这个疗程就只能这样了,灵活掌握。
目前还没有看到染色体核型分析结果。如果染色体核型是正常的,结合已知的其他检查结果,预后评估应该是属于良好的,对于预后良好的急性髓系白血病,没有必要考虑异基因移植的事,尤其是没有相合同胞供者的。当然,还有前提的,首先是规范化疗,其次化疗后还要看治疗反应,如果规范的化疗效果很差,即使初诊时检查结果都挺好,也还是有必要考虑移植。所以,暂时不考虑异基因移植的事。目前当务之急是尽快控制感染。如果13日用了一次激素,那么当天和次日不发热不一定是真正的感染得到控制,可能是激素的作用,需要看看今晚、明天的体温情况。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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第一次骨髓检查到现在已经3周多了,染色体核型结果应该差不多该回报了吧。
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谢谢战士的指点,
观察两天后,我们的经治医生的观点是第一个疗程就结束了,但是主任医生不同意,主张继续用药,15号中午11点开始,到目前为止(16日中午12点)体温稳定,病人身高是165cm,体重60KG,用药是萨德赛0.17g,高三尖杉酯碱4mg,医生也没给我说什么方案就说是小剂量,我是看我们每天挂水的护士登记簿上看到药品的名称和用量。主任医生说如果确定之前发烧是因为药物引起的,下次治疗方案就换其他药物。染色体的报告我还没去问医生,问道后结果再向战士请教,感谢战士一直做我们的指路人!

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我们15号中午开始接着治疗了

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“用药是萨德赛0.17g,高三尖杉酯碱4mg”,每天这个剂量的话,不算小剂量,基本上算是常规剂量。后者是个好药,便宜、效果好,国内绝大多数医院没药了,你们是哪里的?这次增加几天的用药?
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回复 6# 战士
我们是在南京的鼓楼医院,增加了两天的药量,后面倒是体温稳定了,今天下午打了一针升白针,但是病人做了个B超,检查医生说是精索炎,不知道是不是跟白血病有关

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白血病导致精索炎的情况有,但是很少见,通过超声检查不容易直接判断是否是白血病浸润,需要经治医生综合分析。
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请教战士,染色体报告:M2/45,X,-Y,t(8;21)(q22:q22)[10]
这个对预后影响有多大?是不是这样我们就要做异基因移植?我们这种情况是否可以做自体移植,因为我们没有兄妹供者

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我们之前每次输血小板都会过敏,是不是这种体制比较敏感,那我们做异基因移植是不是也会出现大的排斥现象?我们是不是又陷入两难的境地了?

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