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CLL 母亲54岁,17年1月确诊慢淋,求战士指导

战士您好,近日母亲确诊慢淋,无意间看到这个论坛,看到很多帖子,您近十年的无私诊断和帮助,十分感动。所以也想借这个网站,记录母亲的诊断过程,希望能够得到战士的指导,也能和各位病友及病友家属分享治病过程中的经验,希望所有病人都能快些好起来!

病人基本情况:
女,54岁,身高166,体重70kg。目前除了为治疗肺炎外挂盐水之外,尚未开展白血病相关的治疗,未服药或者化疗。

17.1.16
因肺炎住院,查右侧肺门及纵膈淋巴结增大,脾脏增大(医生说正常五个肋单元,目前是六个)。
已做全身淋巴B超,除纵膈淋巴结增大外,其他淋巴区域正常。
支气管检测右下叶基底段粘膜肥厚、纵行皱襞增粗、管腔烧狭小。
主动脉钙化,肝内多发囊肿可能。

17.1.19
做骨髓检测

骨髓报告单特征描述:
图片有核细胞增生显著活跃,粒系占43.5%,红系占11%,粒红比3.95:1,比例正常
粒系增生活跃,以中、晚幼粒和成熟阶段粒细胞为主,可见颗粒少
嗜酸粒细胞可见
红系增生活跃,以中、晚幼红为主,形态未见明显异常
成熟红细胞形态未见明显异常
全片见巨核细胞515只,以颗粒巨为主,血小板分布散在或成簇可见
涂片淋巴细胞增生,占36.5%
涂片可见7.5%幼淋样细胞
涂片篮细胞易见。

骨髓报告单意见建议:
骨髓增生显著活跃,粒红比政策
粒红巨三系形态未见明显异常
涂片淋巴细胞增生,占36.5%
涂片可见7.5%幼淋样细胞

2017.1.21
整理的血液数据放在两楼,最新的数据白细胞19.84; 中性粒细胞百分率16.9; 淋巴细胞百分率79.1; 淋巴细胞绝对数15.69; 单核细胞绝对数0.67; 血小板分布宽度9.4

目前有一些疑问想要麻烦战士指导:
1、目前母亲病情的分期
之前学习了您的置顶帖,根据Rai分期,目前外周血和骨髓淋巴细胞增多符合,纵膈淋巴结增大,脾脏增大(6个肋单元),您觉得可能是已经到了I期或者II期了吗?
如果根据Binet分期,目前是否还属于A期?
2、治疗方案
目前肺炎主治医生的建议是多吃一些增强免疫力的药,比如德国产的日达仙(口服片),但是不清楚这个药会有其他副作用影响这个病吗?
现在还没有预约上瑞金医院的血液科,想先咨询下战士,您觉得目前的阶段,是否需要开始服用白血病治疗药物?
3、有无可能延缓疾病发展
想咨询一下,如果控制得比较好,慢淋有无可能长期维持在较为早期的阶段,尽量延缓恶化的时间?还是说慢淋一定会慢慢恶化到下一阶段?
4、其他注意事项
现在家里比较担心,给母亲买了很多补品,比如燕窝、海参、冬虫夏草、新鲜红枣等,但我比较担心会起反作用,目前这个阶段可以吃这些食物吗?
CLL病人的饮食除了多补充蛋白质、维生素外,还有其他建议吗?

提前感谢战士和各位管理员的无私奉献,刚得知母亲患病的时候十分无助,网上也看了很多分析但也总是不得要领。在这个论坛里,感觉像是快要溺死的人看到了眼前的灯塔,也感觉终于找到了组织。
麻烦战士在业务时间能够帮忙看一下上述问题,不胜感激。提前祝各位新年快乐,阖家团圆!

非常感谢!

本帖最后由 wonder_how 于 2017-1-22 14:23 编辑

  参考值2015.5(体检)2017.1.162017.1.192017.1.21
1白细胞计数3.5-9.512.717.9917.3419.84
2中性粒细胞百分率40-7528.817.217.516.9
3淋巴细胞百分率20-5065.479.379.279.1
4单核细胞百分率3-104.42.72.83.4
5嗜酸性粒细胞百分率0.4-81.20.70.30.4
6嗜碱性粒细胞百分率0.0-1.00.20.10.20.2
7中性粒细胞绝对数1.8-6.33.653.13.023.36
8淋巴细胞绝对数1.1-3.28.3114.2613.7415.69
9单核细胞绝对数0.1-0.60.560.490.490.67
10嗜酸性粒细胞绝对数0.02-0.520.150.120.050.08
11嗜碱性粒细胞绝对数0.00-0.060.030.020.040.04
12红细胞计数3.8-5.14.174.123.894.05
13血红蛋白测定115-150129123116122
14红细胞比积测定35-4538.536.735.136.4
15平均红细胞体积82-10092.389.190.289.9
16平均红蛋白含量27-343129.929.830.1
17平均红蛋白浓度316-354336335330335
18红细胞分布宽度12.1-14.312.912.91313
19血小板计数125-350233246253269
20平均血小板体积9.1-11.98.49.48.99.2
21血小板压积0.18-0.390.1950.230.230.25
22血小板分部宽度9.9-15.415.99.89.69.4
23红细胞沉降率测定0-20 363025
24网织红细胞计数百分数0.5-1.5  1.2 
25网织红细胞绝对数0.024-0.084  0.047 
26未成熟网织红细胞比率4.7-15.4  6.9 
27低荧光网织红细胞比率84.6-95.3  93.1 
28中荧光网织红细胞比率4.4-13  6.9 
29高荧光网织红细胞比率0.2-3.5  0 
30手工中性分叶核粒细胞50-70  19 
31手工淋巴细胞20-40  80 
32手工单核细胞3-8  1 
33K轻链1.7-3.7  1.18 
34λ轻链0.9-2.1  5.34 
35超敏C反应蛋白0-3 28.55.034.09
36轻铁蛋白2.0-3.6  2.32 
37β2-微球蛋白0.7-1.8  1.43 
38铁蛋白  258.4  

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2017.1.17 骨髓检查
系统名称细胞名称骨髓片%正常值
异常细胞异常细胞  
白血病细胞  
异常早幼粒细胞  
粒细胞系统原粒细胞 0.3-2
早幼粒细胞0.51-8
中性粒细胞-中幼125-20
中性粒细胞-晚幼79-18
中性粒细胞-杆状核9.54-14
中性粒细胞-分叶核13.57-30
嗜酸粒细胞-中幼 0.5-4
嗜酸粒细胞-晚幼 0.5-4
嗜酸粒细胞-杆状核0.50.5-4
嗜酸粒细胞-分叶核0.50.5-4
嗜碱粒细胞-中幼 0-1
嗜碱粒细胞-晚幼 0-1
嗜碱粒细胞-杆状核 0-1
嗜碱粒细胞-分叶核 0-1
红细胞系统原红细胞 0.5-4
早幼红细胞 1-5
中幼红细胞1.512-20
晚幼红细胞9.56-10
早巨红细胞  
中巨红细胞  
晚巨红细胞  
淋巴细胞系统原淋巴细胞  
幼淋巴细胞  
淋巴细胞36.53-20
单核细胞系统原单核细胞  
幼单核细胞  
单核细胞1.50.5-5
浆细胞系统原浆细胞  
幼浆细胞  
浆细胞  
其他细胞系统网状细胞  
幼淋样细胞7.5 
巨核细胞  
吞噬细胞  
组织嗜碱细胞  
组织嗜酸细胞  
脂肪细胞  
分类不明细胞  
异性淋巴细胞  
原始细胞  
幼稚细胞  
淋巴瘤细胞  
白细胞系统:有核红细胞  
粒细胞系统:有核红细胞  

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序号检查项目结果参考范围
1CD326.666.1-77.0
2CD416.625.8-41.6
3CD89.418.1-29.6
4CD4/CD81.80.9-1.8

结核分枝杆菌IgG抗体和IgM抗体都是阴性


EB病毒抗体EBV-VCA-IgG、EB病毒抗体EBV-VCA-IgA、EB病毒抗体EBV-NA-IgG检查为阳性;
EB病毒抗体EBV-EA-IgG、EB病毒抗体EBV-EA-IgA、EB病毒抗体EBV-VCA-IgM是阴性
乙肝表面抗体为阳性
母亲,54岁,166cm,70kg,惰性小b细胞淋巴瘤,尚未积极治疗。17.10.12白细胞27.8,淋巴细胞计数22.88,82.3%。检查脾肿大,厚度约51mm,长度约150mm。

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不好意思,这几天私事较多,回复晚了。
没有看到重要的流式细胞仪检测的免疫分型结果,没法分析是否是慢淋。
如果是慢淋的话,目前看是分期比较早的,属于Rai分期的一期或者Binet分期的A期。脾脏肿大是要求查体能够摸得到的,而不是超声或者CT提示脾大。
没有做染色体核型分析或者FISH检测慢淋预后相关的遗传学改变吧?
基于这样的临床分期,通常不建议采取过于积极的化疗方案,而是以观察为主。
没有疗效确切的可以延缓进展的手段。
日达仙这样的增强机体免疫力的药物可以使用,应该是比较安全的。
患了这样的疾病,免疫力低下,平时注意预防感染的措施,注意冷暖、个人卫生,尽量避免接触呼吸道感染的病人。
我个人不推荐这些保健品。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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感谢战士的细心解答!快过年了,战士还是在为我们无私解答,非常感动。
提前祝您和家人新年快乐,新的一年一切顺利!

另外,今天刚拿到了母亲的流式细胞免疫荧光分析结果

细胞群体所占比率表型分析
淋巴细胞26.3T细胞占淋巴细胞22.9%,CD4:CD8=1.26,相对比例减少
    NK细胞占淋巴细胞2.1%,未见明显异常;
    成熟B细胞占淋巴细胞82.9%
粒细胞61.5相对比例正常
单核细胞1.8主要为成熟单核细胞
CD45弱表达细胞1.7可见少量髓母细胞和B祖细胞
CD45阴性表达细胞8.7主要为有核红细胞和少量细胞碎片等

分析结论:
送检标本中可见约21.8%CD5隐形CD10阴性成熟单克隆B淋巴细胞,考虑B细胞淋巴瘤可能

解释与意见:
可见异常B淋巴细胞占总细胞数约21.8%,其免疫表型为CD19+,CD5-,CD23-,CD20Dim+,CD10-,FMC7-,胞内免疫球蛋白Lamda轻链限制性表达,提示为异常的B淋巴细胞

另外,淋系白血病常见融合基因筛查,融和基因的筛查结果都是阴性。

还拿到了骨髓活检结果报告
骨髓有核细胞增生程度40%  
Alip现象  
热点现象  
粒系变化以杆状核、分叶核为主。未见幼稚细胞增多
红系变化以中晚幼红细胞为主,呈散在/小簇分布
巨核系变化数量正常,胞体中等,核有分叶,散在分布;巨核细胞数量正常,胞体中等,核有分叶,散在分布;
淋巴细胞变化淋巴细胞数量稍增多,呈散在/小簇分布,该类细胞胞体中等偏小,核类圆形,染色质粗,未见核仁,胞浆少或中等量
骨髓间质骨小梁规则,未见明显纤维化


镜下描述:
有核细胞增生程度约40%,可识别的粒系、红系比值不宜评估。淋巴细胞数量稍增多,呈散在/小簇分布,该类细胞胞体中等偏小,核类圆形,染色质粗,未见核仁,胞浆少或中等量;骨小梁规则,未见明显纤维化

因为快过年了,新拿到的报告之前的主治医生也不在,想请教下战士,是否目前目前的病情不是慢淋而是B细胞淋巴瘤?如果是的话,目前分期是否比较早?是不是也建议继续观察,不建议积极治疗?

非常非常感谢战士!
母亲,54岁,166cm,70kg,惰性小b细胞淋巴瘤,尚未积极治疗。17.10.12白细胞27.8,淋巴细胞计数22.88,82.3%。检查脾肿大,厚度约51mm,长度约150mm。

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免疫分型结果确实很不支持慢淋诊断。如果有脾脏明显增大的话,要考虑是否是脾边缘带淋巴瘤,这份免疫分型结果更符合脾边缘带淋巴瘤,这个淋巴瘤也很容易累及骨髓和外周血,骨髓和外周血中能查到淋巴瘤细胞的很常见。
慢淋也可以算是淋巴瘤的范畴,属于惰性的小B细胞淋巴瘤范畴。
应该已经查了乳酸脱氢酶、免疫球蛋白定量和β2微球蛋白了,是否知道检测结果。
如果是脾边缘带淋巴瘤的话,目前看似乎没有需要积极化疗的指证,至少近期没有必要积极的化疗。年后看看疾病的进展情况再说。不管是慢淋还是脾边缘带淋巴瘤或者其他的小B细胞淋巴瘤,通常都是惰性的,如果没有需要积极治疗的指证,不提倡采取过于积极的治疗。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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非常感谢战士!除夕和初一还在论坛给大家回答问题,辛苦了!衷心祝愿您和家人身体健康,新的一年万事如意!

2017.1.17
乳酸脱氢酶138U/L
2017.1.19
β2微球蛋白的结果是1.43mg/L,显示在正常范围。
免疫球蛋白G和λ的结果是阳性,免疫球蛋白A、免疫球蛋白K和K的结果是阴性。

年后会再去检查下相关指标,唉过年也很担心,不知道还有几个年能和母亲一起过。

战士,辛苦您了,非常感谢您的辛勤付出!
母亲,54岁,166cm,70kg,惰性小b细胞淋巴瘤,尚未积极治疗。17.10.12白细胞27.8,淋巴细胞计数22.88,82.3%。检查脾肿大,厚度约51mm,长度约150mm。

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不管是哪种病,都是惰性的,5年以上的长期生存率还是挺高的,当然要规范治疗。

乳酸脱氢酶和β2微球蛋白都是慢淋或者淋巴瘤预后相关的指标,都是正常的话,至少可以说少了两个预后不良的指标。

我之所以没有给出很明确的诊断,是因为你提供的检查的准确性是我没法把握的,但是不管怎么样,估计应该是一个惰性的小B细胞淋巴瘤(慢淋也算是惰性的小B细胞淋巴瘤)。节后听听了解这些检查的实验室情况的经治医生的分析再说吧。
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好的,谢谢战士!!
母亲,54岁,166cm,70kg,惰性小b细胞淋巴瘤,尚未积极治疗。17.10.12白细胞27.8,淋巴细胞计数22.88,82.3%。检查脾肿大,厚度约51mm,长度约150mm。

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