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中性粒细胞很低的情况下出现发热,多半是感染了。
只有一个肾的情况下选择抗菌素确实需要慎重,亚胺培南西司他丁不是不可以,但在我这里这样的病人往往不是首选。使用剂量需要根据肾功能检测结果计算的。这个药最好是每天总剂量分3次甚至4次输注,也就是8小时或者6小时一次。
这次化疗方案、剂量和第二次完全一样吗?
每一次化疗都是一次新的挑战,都有相应的潜在风险,不能说前一次化疗很顺利,这次同样的化疗应该也会很顺利。另外,对于年龄偏大的病人,有可能会出现随着化疗次数增多,同样的化疗后造血恢复逐渐减慢的情况。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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战士医生你好,这几天实在太忙没有及时关注您的回复,第三疗程的方案用药和前面两次一模一样。
经过输液后,当晚立马就不再发热,胃口也转好了,经医生检查说是有轻微肺炎。医生说他们这里抗生素就是这样用的,提了几次,还是这样的结果,不过等血象恢复点会撤掉抗生素。
今天即24号医生已经提醒这两天马上要进行第四疗程化疗了,距离第三疗程结束用药4月1日只有30天不到,是不是需要再延长一点间隔时间?

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4月20日血小板29,白细胞0.9,血红蛋白110,红细胞3.23,中性粒细胞0.1。
这是20日的血常规,血细胞这么低,这几天即使有明显回升,我觉得马上给予第四疗程治疗有点操之过急了。
这个年龄的病人,不教条的定化疗间隔期,应该酌情而定。
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由于我们向北京申请的第四疗程资料递交的有点晚了(我因想拉开疗程间隔,这次也不是太积极迅速的去办),北京因爱必达项目组审批用药时间是5月3日。按照医院出院入院时间间隔8天,最快应该是4号用药,虽然我觉得还是有点早,但是毕竟比24,25号要晚点。
我父亲4月24血常规:血小板51,白细胞1.9,血红蛋白104,红细胞3.04,中性细胞0.9
4月25日血小板68,白细胞3.1,血红蛋白110,红细胞3.20,中性粒细胞1.8。
肾功能目前查出来正常。今天下午出院。
平时血常规查出来背面手写的红细胞,白细胞,血小板形态都正常。我们都觉得应该停一段时间了,没想到接着要上第四疗程。病友说,基本上我们的医院都是前面4个疗程连续上好,再看情况拉开疗程的。我第三疗程前和医生提过拉开疗程的问题,医生说早呢,真的感觉很忐忑。
战士医生,一般要达到什么样的效果才能拉开疗程间隔呢?

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很抱歉,没有一个具体的标准。如果是我来决定这个时间,我需要综合很多方面的因素去考虑。
现在血细胞总算已经明显恢复了,估计等到5月4日的话应该差不多了,要是前几天就上第四疗程化疗的话,真的觉得太仓促了。
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战士医生你好,很高兴论坛又开始恢复正常了。无疑,论坛中您的回复就像指明灯一样,给病人和家属不少帮助。
而我又要来麻烦您了。

我父亲2月12日刚结束第七疗程的化疗,37克达珂,连续五天。
化疗前做了骨穿,今天活检报告上提示:骨质较多,出血明显,造血组织增生程度低下。
骨髓特征描述:骨髓有核细胞增生明显活跃,粒/红比例倒置为0.49:1
1.粒细胞系统,占29.5%,其中原始细胞(I+II)型0.5%(500只细胞内原始细胞占0.8%)
2.红细胞系统占60.5%,以中晚幼红细胞为主,形态大致正常,成熟红细胞形态太小不一,嗜多色性红细胞可见。
3.淋巴细胞系统,占8.5%,形态大致正常。
4.全片可见巨核细胞9个,血小板散在可见,微小巨核细胞偶见。
外铁染色:阳性
内铁染色:未见环形铁粒幼细胞
意见:骨髓象提示,增生明显活跃,细胞形态未见明显异常改变,请结合骨髓活检及染色体

请问骨质较多,出血明显,这个是什么意思?血小板不好的意思吗?

我把17年11月的骨穿报告进行了对比,那时候原始细胞提示为0,骨髓象显示:MDS-RCMD。
我们16年底是RAEB,这个型还会转变?
另外我爸上个疗程结束回家明显不如前几个疗程:无力,舌苔发黑,去看了中医调理才逐渐好转。这个是不是化疗的毒副作用开始显现了呢?

马上要过年了,提早给战士医生拜个早年,祝您身体健康,全家幸福,同时也祝论坛里患病的兄弟姐们平平安安。

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骨髓活检提示出血,可能是和操作有关,你可以不用关注这个问题。

MDS的类型是可以变化的,但是原先如果是RAEB(是指伴有原始粒细胞增高的难治性贫血),治疗后如果没有确凿的证据,最好不要写成RCMD(是指伴有多系病态造血,是有严格标准的)。治疗有效后原始粒细胞明显减低了,应该是写成RAEB治疗后或者完全缓解骨髓象,如果看到病态造血现象但是不够RCMD,可以补充说明见到病态造血现象。
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第七疗程,似乎把我父亲打倒了。隔壁床的病友在2月下旬的时候肺炎住进来,本来2月底,医生都准备叫我父亲出院了,结果父亲在2月底的时候开始低热37.5-38.9反反复复,当中有几天退热,过了三四天又继续。上周退热。现在天天抗生素输液,血象一直上不去,医生说是霉菌感染了,而霉菌很难根治,建议去分院观察一直到下一疗程。今天也就是12号,白细胞上升,但是血小板从前两天的25,26到今天17,血红蛋白也下降了。
我们觉得医院里交叉感染风险较大,想回家。父亲想交代后事。
母亲和我心里都不想再给父亲化疗下去,这个疗程他手背输液已经输不进去,护士得在手臂上吊针了。这次化疗和上个疗程就间隔了2个半月不到,是不是间隔太短了才导致他免疫力如此低下,如果真的继续化是否可以在血象低的时候去医院输血维持到3-4个月再化疗呢?

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这次是单药使用地西他滨吗?
2月12日结束化疗,现在是化疗后一个月,对于一个已经接受了多个疗程化疗的70多岁的MDS病人来说,化疗后造血恢复通常都很慢,一个月左右没有明显恢复是很常见的。
我前面说过,对于这个年龄的病人来说,化疗间隔期不要过于教条地去界定,应该酌情而定。如果骨髓象显示病情控制的很稳定(MDS-RAEB型的病人关注的主要是血细胞水平、骨髓中原始粒细胞的多少),可以不着急化疗的,尤其是骨髓增生程度减低或者明显减低的,因为这种情况下给予化疗,骨髓抑制通常比较严重、持久。
单从时间上看,这次化疗和上个疗程间隔了2个半月不到,这个时间也不算短,看骨髓象很关键。可能有人觉得这么一来那不是需要复查骨髓了。查个骨髓算什么,得了这种血液病的病人或者病人家属其实很清楚,做一个简单的骨髓穿刺涂片镜检对于身体的损伤是很小很小的,而且费用很低。
现在毕竟发热已经得到控制,别轻言放弃,尽管我们都清楚治愈是不可能。继续做好对症支持治疗,扛过这个难关。
当然, 如果近期血红蛋白、血小板都继续明显减低,有必要复查一次骨髓看看。因为这种疾病如果病情明显进展,骨髓中原始粒细胞增多的话,也会影响正常造血的恢复。
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万分感谢战士的回答和鼓励。
我父亲今天血小板开始上升到36,由于前天医生帮我们申请了配型血小板,今天就输完就可以出院了。
我们矛盾的原因还是怕化疗带来的肝脏损害。有可能这次感染的原因,抗生素用了将近三周。肝的指标不是很好。昨天将抗生素撤了,过两天再看看。不过我们疑惑的是,已经化验三周了,化验报告还没有出来,医生在两周前就说我们是霉菌感染,并提出很难根治。可我们要求看报告至今都没有报告结果。如果真的是霉菌感染我们平时要注意点什么,是否真的无法根治?
医学小白还有个问题请教:我们化疗前骨穿报告显示的“骨髓增生明显活跃“,是不是哪天显示骨髓增生活跃就代表好转了呢?

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