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请教战士:急淋复发无路可走,CAR-T和强移如何选择

请教战士及诸位战友,我妻子41岁,2016年11月确诊急淋,费城染色体阳性,T315I突变,在广州治疗第一个疗程之后MRD0.01%,第二个疗程之后休息一月,今年2月13日骨穿提示复发,MRD49.97%,医生予以西达苯胺配合化疗,但是疗程结束后发现没有改善。医生提出继续化疗意义不大,建议做CAR-T,通过CAR-T达成缓解然后移植,因我们有两个全相合的亲缘供者。但也有医生提议做强制移植,说是先通过一次移植达成缓解,然后再进行第二次移植。想听听战士对此有何建议,我们准备好了费用,有现成的全相合亲缘供体(系病人两个哥哥),对治疗的困难也有理性认识,但求给病人一个生存机会,谢谢您了!

Ph阳性急淋的有这个突变的不多见,运气不好。
这种情况如果尝试CAR-T治疗,也是一个选择。目前在国内,CAR-T都是临床研究,不知道广州哪里做得怎么样。如果能从香港或者其他地方买得到普纳替尼也是一个选择,是可以克服这种突变的一个靶向药。
不知道复发后选择了什么方案的化疗,按理说,应该还有不同的化疗方案可以选择。
强行移植也是一个选择,没有明确的证据表明先CAR-T治疗还是直接移植哪种选择更好。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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回复 2# 战士

多谢解答!斑竹真是善良的热心人!

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回复 2# 战士

回战士:
复发之后的化疗方案是:环磷酰胺(0.4 d1-2,0.2 d3),以及VLCAM(CTX 1.4g, VDS 4mg d1, Ara-C 0.025g d1-7)。
广州这边只有广东省人民医院和广东省第二人民医院在做CAR-T临床试验。
普纳替尼不知为何很难买,医生让买15毫克60片装那种,全香港主要药房都没有现货,都说要等7到10天,在一家医院预订,结果等了十几天后说药被海关扣了,药房还赔了15000给我,但我要的是药,不是钱!无奈另选一家药房继续订,还没拿到药!
在主治医生建议下到广州一家医院准备CAR-T,但医生说如果做CAR-T就暂时不要吃普纳替尼。目前正在调理身体,因做CAR-T也对身体指标有要求。昨天也请教了北京一家知名医院医生,医生说这种情况还是建议先做CAR-T达成缓解然后尽快移植。

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急淋本来就容易复发,还有两个厉害的基因是很老火,还是到北京这些技术好的地方去治疗好点

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感觉复发后化疗方案太弱了,这样的化疗不能获得缓解似乎也不奇怪,不知道当时是否是因为身体状态不允许才选择了这么一个很弱的方案。

不反对在技术相对成熟一些的医院尝试CAR-T治疗,希望能缓解。缓解后还是应该争取做移植。
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本帖最后由 pzhzcx 于 2017-3-28 11:12 编辑

回复 6# 战士


    请教战士及病友些:目前国内技术相对成熟一些的做CRA-T有哪些医院?病友的孩子也是急淋,发病时高白,染色体和基因均正常,在巩固第一个疗程后就复发,后经高强度化疗,MRD检查结果仍然有6%原始淋巴细胞,目前正在找寻CRA-T医院。

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在北京的话,北医三院做过一些,有一定的经验,301医院一度做过不少,后来好像不做白血病了。北大肿瘤医院主要是做淋巴瘤的。上海的同济大学附属同济医院血液科做了不少,但是经验更多的是急性髓系白血病。其他地方的情况不熟悉。
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回复 8# 战士


    谢谢战士的回复,那孩子后面选择的陕西人民医院做的CAR-T,上周去回输细胞后高烧、痉挛后抢救无效,已经走了!本来不想发上来这个消息,想着还是给大家汇报一下!

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不了解具体情况,不做评价。
CAR-T目前在国内外还在研究、完善阶段,现在还没有想象中的那么安全、高效。
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