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我的妻子急性髓性白血病m2型,不懂得问题拜谢战士给予解答

一、患者情况
性别:女
年龄:44
身高:163厘米
体重:64公斤
二、患者病情
2016年11月,脚面足弓红肿痛,左膝关节微痛,双膝处有几块淤青。检查类风湿因子高,按类风湿治疗。
2017年2月21日,在医院血常规检查发现,血象不正常,白血病红细胞血小板都低。怀疑药物引起,停所有治疗关节炎药物,肌注(惠尔血)重组人粒细胞刺激因子注射液G-CSF150ug。但都没有提高。
017年3月3日,进行骨髓穿刺取骨髓化验,进行骨髓检验,流式细胞免疫荧光分析,融合基因筛查,染色体核型分析,病理分析。
结果为:2017年3月5日,病理报告出来,显示幼稚细胞增多,建议免疫组化染色;2017年3月6日,骨髓检验结果出来,确定为aml -m2型急性髓性白血病;同时流式细胞免疫荧光分析也出来,也确定为aml -m2型急性髓性白血病;2017年3月7日,融合基因筛查结果出来,显示血液病中43融合基因筛查都为阴性;2017年3月10日,染色体核型分析报告出来,显示基础G显带未见异常。2017年3月13日至15日,预后评估的四项追查指标结果出来,分别是NPM1/FLT3-ITD/CEBPA/RUNX1,只有CEBPA双突变,其它三项指标没有突变,CEBPA双突变是(cebpa基因n-端转录激活结构域   c.68dup(p.h24fs),cebpa基因c-端bzip 结构域    c.907_912dup(p.a303_k304dup))。其他预后项目没有测
三、目前治疗
3月9日,第一次化疗,采用da方案,100mg柔红霉素3天,0.2g的阿糖胞苷,3月17日化疗药结束。期间有轻微咳嗽和37.5度以下的低烧。
2017年3月18日至今日,骨髓移植期,血象持续低位,并输入血小板3次,红细胞一次,偶尔发烧至38.8度,使用抗生素后,目前体温正常。
四,希望解答的问题
1、Da方案是否不如ida方案,医生说妻子发病时白细胞不高,所以不用伊达比星,您说他对吗?
2、wt1,ckit,asxl1,idh1/idh2,dnmt3,tet2这些判断预后的指标他没有做,是否合理呢?以后也无法比较第一次情况了吧。现在第一次骨髓已失效,无法测了。
3、目前我的医生说6次化疗,前2个小剂量的da方案,后四个强化巩固,之后就观察mrd就可以了,不复发不化疗。而天津血研所执行4次化疗,道陪医院说前期几个化疗后,在1.5年内还要3个月进行化疗以防复发。他们这些方案那个比较合理呢?
4、化疗是否全球差不多,有无必要去血研所和道陪医院去仅仅化疗呢?有的医生剂量调整会到位,从而清除残留干净吧?
谢谢战士,暂时这些,后续不明白多多指点。

对不起,战士,有错别字,不是白雪病,是白血病。

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总体而言,IDA应该比DA方案有优势。但不是一定的,我个人不会根本白细胞高低选择,没有听说过高白的用IDA更好,我们主要还是根据经济条件,毕竟IDA贵多了,而且不报销。

和AML预后相关的基因突变分析,目前为止,经治医生给检测的那几个是比较肯定的,其他的在陆续被发现、确定相关性,你提到的那些突变有些相关性还不是很明确。我们的做法还是争取做全面一点的筛查。

至于做几个疗程,不能只看数字,还要看内容,也就是具体的药物组成和剂量。具体药物和剂量更重要,这决定了应该做几个疗程。在国内,不同的医院具体做法差别不小。在我这里,如果第一疗程获得完全缓解,通常是巩固一次,然后中大剂量的阿糖胞苷方案强化3疗程,然后标准的剂量的方案再巩固2~3疗程,如果疗效评估是持续缓解、没有复发的的迹象,那就停药观察。血研所的强化剂量可能比较大,所以总疗程少了。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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至于最后一个问题,很多人说方案明确了在哪里治疗都差不多。其实根本就不是这回事,化疗方案在国内外的指南或者专家共识中都可以找到,很多细节问题才是决定成败的关键。
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感激不禁啊,您能私下告诉我您的医院吗?我去找您!或者我想去道培进行后续治疗,这想法对吧?

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目前在深圳一家成立不久的三甲医院,当时检查后血相非常低,就选择第一疗程在这里做了,从前期的治疗和检查看,我换医院是合理的吧?去了血研所,因为已经化疗的原因就不愿意收啊,目前在积极寻找其他医院,北京人民医院没有关系也找不到床位的,所以考虑道培中。

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医生根本没有和我说可以选择易达比心的方案,后来我看到文献说Ida方案好些,问了医生,他又这么答复我。

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我妻子属于m2预后良好的,有个移植医生看过检查报告后,说不建议自体造血干细胞移植,因为有cd34+,请教战士,不能进行自体移植吧?

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感激不禁啊,您能私下告诉我您的医院吗?我去找您!或者我想去道培进行后续治疗,这想法对吧?

wxs0328 发表于 2017-3-29 09:00 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif


去道培医院是个不错的选择。
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目前在深圳一家成立不久的三甲医院,当时检查后血相非常低,就选择第一疗程在这里做了,从前期的治疗和检查看,我换医院是合理的吧?去了血研所,因为已经化疗的原因就不愿意收啊,目前在积极寻找其他医院,北京人民医院没有关系也找不到床位的,所以考虑道培中。...
wxs0328 发表于 2017-3-29 09:14 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif


可以说说具体医院名称吗?因为我听说北京这边有个知名的血液科专科去深圳一个新建的医院帮助筹建血液科的,不知道是不是这个医院。
他们第一疗程的化疗用药剂量还是比较规范的。
在大多数三甲医院血液科,对于初诊时的白血病病人所做的检查也基本上就是这些,严格来说,他们做的并没有原则性错误。
总之,我不反对你换医院,但是也没有理由支持你们换医院。
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