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我的妻子急性髓性白血病m2型,不懂得问题拜谢战士给予解答

一、患者情况
性别:女
年龄:44
身高:163厘米
体重:64公斤
二、患者病情
2016年11月,脚面足弓红肿痛,左膝关节微痛,双膝处有几块淤青。检查类风湿因子高,按类风湿治疗。
2017年2月21日,在医院血常规检查发现,血象不正常,白血病红细胞血小板都低。怀疑药物引起,停所有治疗关节炎药物,肌注(惠尔血)重组人粒细胞刺激因子注射液G-CSF150ug。但都没有提高。
017年3月3日,进行骨髓穿刺取骨髓化验,进行骨髓检验,流式细胞免疫荧光分析,融合基因筛查,染色体核型分析,病理分析。
结果为:2017年3月5日,病理报告出来,显示幼稚细胞增多,建议免疫组化染色;2017年3月6日,骨髓检验结果出来,确定为aml -m2型急性髓性白血病;同时流式细胞免疫荧光分析也出来,也确定为aml -m2型急性髓性白血病;2017年3月7日,融合基因筛查结果出来,显示血液病中43融合基因筛查都为阴性;2017年3月10日,染色体核型分析报告出来,显示基础G显带未见异常。2017年3月13日至15日,预后评估的四项追查指标结果出来,分别是NPM1/FLT3-ITD/CEBPA/RUNX1,只有CEBPA双突变,其它三项指标没有突变,CEBPA双突变是(cebpa基因n-端转录激活结构域   c.68dup(p.h24fs),cebpa基因c-端bzip 结构域    c.907_912dup(p.a303_k304dup))。其他预后项目没有测
三、目前治疗
3月9日,第一次化疗,采用da方案,100mg柔红霉素3天,0.2g的阿糖胞苷,3月17日化疗药结束。期间有轻微咳嗽和37.5度以下的低烧。
2017年3月18日至今日,骨髓移植期,血象持续低位,并输入血小板3次,红细胞一次,偶尔发烧至38.8度,使用抗生素后,目前体温正常。
四,希望解答的问题
1、Da方案是否不如ida方案,医生说妻子发病时白细胞不高,所以不用伊达比星,您说他对吗?
2、wt1,ckit,asxl1,idh1/idh2,dnmt3,tet2这些判断预后的指标他没有做,是否合理呢?以后也无法比较第一次情况了吧。现在第一次骨髓已失效,无法测了。
3、目前我的医生说6次化疗,前2个小剂量的da方案,后四个强化巩固,之后就观察mrd就可以了,不复发不化疗。而天津血研所执行4次化疗,道陪医院说前期几个化疗后,在1.5年内还要3个月进行化疗以防复发。他们这些方案那个比较合理呢?
4、化疗是否全球差不多,有无必要去血研所和道陪医院去仅仅化疗呢?有的医生剂量调整会到位,从而清除残留干净吧?
谢谢战士,暂时这些,后续不明白多多指点。

施医生好,8月1日,在化疗治疗前又进行了骨穿,这是返回国内一个月内第三次了,位置和第二次7月19日骨穿检出异常髓系前体细胞0.4%相同。外周血想做流式分析,医生说没有必要没有检查。
这次8月1日流式结果是:检测出133000个细胞,以cd34设门,cd34+细胞占0.4%,cd117+细胞占1.1%。结论是本次检查未检查异常髓系前体细胞。
请问您:
一是这次结论说明前两次不是白血病细胞的可能性很大了吧?目前还可以确认属于m2的低危组吧?
二是主治医生是推荐自体移植的,我们有些害怕,自体移植也会导致人爆瘦体力变差、膀胱炎、巨嗜病毒、血小板等恢复慢等现象吧?或者其他一些并发症吧?
三是我们原本希望向天津血研所那样,大剂量巩固3个或4个就结束化疗,观察Mrd,我们目前已完成2个30克阿糖胞苷巩固化疗(患者163cm高,67公斤重)和目前24克阿糖胞苷治疗中的化疗(结束后就采集患者干细胞),我们可以采取采集干细胞后就停止治疗观察mrd,若有不好趋势时再进行自体移植吗?这样风险是否太大了?您有好的建议吗?
谢谢您辛苦的付出!! ...
wxs0328 发表于 2017-8-5 15:06 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif


既然你没有按照黄教授建议的做复查,我只能就你提供的信息分析了。按照这个检测结果,前两次复查提示的可疑的MRD很可能不是真正的白血病残留。那么可能还是低危的AML。我在这里只能说“可能”。
关于规范的化疗和自体干细胞移植,我前面已经说过了,没有什么补充的。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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在您实践中,长期规范化疗和自体移植,您倾向哪一个选择呢?北大是倾向自体移植的。

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施医生好,8月1日,在化疗治疗前又进行了骨穿,这是返回国内一个月内第三次了,位置和第二次7月19日骨穿检出异常髓系前体细胞0.4%相同。外周血想做流式分析,医生说没有必要没有检查。
这次8月1日流式结果是:检测出133000个细胞,以cd34设门,cd34+细胞占0.4%,cd117+细胞占1.1%。结论是本次检查未检查异常髓系前体细胞。
请问您:
一是这次结论说明前两次不是白血病细胞的可能性很大了吧?目前还可以确认属于m2的低危组吧?
二是主治医生是推荐自体移植的,我们有些害怕,自体移植也会导致人爆瘦体力变差、膀胱炎、巨嗜病毒、血小板等恢复慢等现象吧?或者其他一些并发症吧?
三是我们原本希望向天津血研所那样,大剂量巩固3个或4个就结束化疗,观察Mrd,我们目前已完成2个30克阿糖胞苷巩固化疗(患者163cm高,67公斤重)和目前24克阿糖胞苷治疗中的化疗(结束后就采集患者干细胞),我们可以采取采集干细胞后就停止治疗观察mrd,若有不好趋势时再进行自体移植吗?这样风险是否太大了?您有好的建议吗?
谢谢您辛苦的付出!!

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施医生晚上好,今天又到北人去咨询了一下。
一个主任医师(非黄教授)说7月5日流式1.6%的残留很像白血病细胞,他提出2个观点:一是若是骨穿在同一个位置测,7月5日异常髓系前体细胞1.6%而7月19日变成0.4%,那么值得怀疑是否是白血病细胞。若是在不同位置,含量百分比肯定有不同,无法进行比较;二是要骨髓和外周血同时进行流式分析,若外周血检出或者骨髓也同时检出异常髓系前体细胞(阳性),就肯定是白血病细胞了。若外周血检出无即阴性,骨髓检出即阳性,才值得怀疑是否是白血病细胞。
请问您:
一是他的2个观点目前在医疗实践中是这样执行的吗?我们这2次骨穿正好在腰髋骨的左右两侧,不同位置,结果差别会这么大吗?
二是我是否需要现在测一下外周血的流式分析结果吗?
三是北人也没有开展过自体加供者淋巴细胞输注的治疗方案,我非常担心此方案,我们别成为实验者。您觉得输入半相合供者淋巴细胞风险大吗? ...
wxs0328 发表于 2017-7-31 23:06 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    他提出的一点观点在去年底美国血液学年会有报告中这么建议的。国内实践中没有普遍采用。治疗后不同位置的流式检测结果不太一样是有可能的,但是我不太赞同“若是在不同位置,含量百分比肯定有不同,无法进行比较”,有可能不同,但不是一定的。当然,我说的不同是指明显的不同,是不同数量级的,同一数量级的不同完全有可能,譬如说0.2%和0.4%。至于外周血和骨髓标本,如果外周血也能检测幼稚髓系细胞,尤其是如果表型和骨髓中基本相同的,那更应该视为是白血病细胞,因为外周血通常是不会有的,当然,如果量很少,是否可以明确判断为白血病残留,我不敢说。
你们如果至今还没有再次化疗,可以再次复查一次,包括外周血的。
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初诊时cebpa双突变也是阴性,是初诊查有cebpa双突变,目前查都转阴了。
wxs0328 发表于 2017-7-30 10:18 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif


我怎么觉得这句话是个病句呢?
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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施医生好,这是三月份的问题,当时根本没有考虑自体移植。去港大深圳医院咨询,医生看了检验报告。写下不建议自体移植,有cd34+。初诊流式报告有写cd34+细胞占有核细胞比例42.6%。
请问,1、港大医生是因为cd34+比例42.6过高得出的结论吗?我比较纠结,因为这个医生在深圳做许多自体移植的。我告诉目前主治医生以往其他医生诊断结果,北大医院医生认为可以做自体,不受cd34+及其比例限制。...
wxs0328 发表于 2017-7-29 11:47 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    我不明白这个港大深圳医院医生的意思。我没有听说过CD34阳性的不适合做自体移植。可能是他这方面有自己的经验。
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医生说的也不一定全对,我当年印度和中国医生主张移植,但是白人医生主张停止化疗,反对移植,七年了身体越 ...
sumer 发表于 2017-7-31 16:21 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    恭喜这位病友,愿你健康永远!

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施医生晚上好,今天又到北人去咨询了一下。
一个主任医师(非黄教授)说7月5日流式1.6%的残留很像白血病细胞,他提出2个观点:一是若是骨穿在同一个位置测,7月5日异常髓系前体细胞1.6%而7月19日变成0.4%,那么值得怀疑是否是白血病细胞。若是在不同位置,含量百分比肯定有不同,无法进行比较;二是要骨髓和外周血同时进行流式分析,若外周血检出或者骨髓也同时检出异常髓系前体细胞(阳性),就肯定是白血病细胞了。若外周血检出无即阴性,骨髓检出即阳性,才值得怀疑是否是白血病细胞。
请问您:
一是他的2个观点目前在医疗实践中是这样执行的吗?我们这2次骨穿正好在腰髋骨的左右两侧,不同位置,结果差别会这么大吗?
二是我是否需要现在测一下外周血的流式分析结果吗?
三是北人也没有开展过自体加供者淋巴细胞输注的治疗方案,我非常担心此方案,我们别成为实验者。您觉得输入半相合供者淋巴细胞风险大吗?
谢谢您辛苦付出!!

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医生说的也不一定全对,我当年印度和中国医生主张移植,但是白人医生主张停止化疗,反对移植,七年了身体越来越好!
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