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我的妻子急性髓性白血病m2型,不懂得问题拜谢战士给予解答

一、患者情况
性别:女
年龄:44
身高:163厘米
体重:64公斤
二、患者病情
2016年11月,脚面足弓红肿痛,左膝关节微痛,双膝处有几块淤青。检查类风湿因子高,按类风湿治疗。
2017年2月21日,在医院血常规检查发现,血象不正常,白血病红细胞血小板都低。怀疑药物引起,停所有治疗关节炎药物,肌注(惠尔血)重组人粒细胞刺激因子注射液G-CSF150ug。但都没有提高。
017年3月3日,进行骨髓穿刺取骨髓化验,进行骨髓检验,流式细胞免疫荧光分析,融合基因筛查,染色体核型分析,病理分析。
结果为:2017年3月5日,病理报告出来,显示幼稚细胞增多,建议免疫组化染色;2017年3月6日,骨髓检验结果出来,确定为aml -m2型急性髓性白血病;同时流式细胞免疫荧光分析也出来,也确定为aml -m2型急性髓性白血病;2017年3月7日,融合基因筛查结果出来,显示血液病中43融合基因筛查都为阴性;2017年3月10日,染色体核型分析报告出来,显示基础G显带未见异常。2017年3月13日至15日,预后评估的四项追查指标结果出来,分别是NPM1/FLT3-ITD/CEBPA/RUNX1,只有CEBPA双突变,其它三项指标没有突变,CEBPA双突变是(cebpa基因n-端转录激活结构域   c.68dup(p.h24fs),cebpa基因c-端bzip 结构域    c.907_912dup(p.a303_k304dup))。其他预后项目没有测
三、目前治疗
3月9日,第一次化疗,采用da方案,100mg柔红霉素3天,0.2g的阿糖胞苷,3月17日化疗药结束。期间有轻微咳嗽和37.5度以下的低烧。
2017年3月18日至今日,骨髓移植期,血象持续低位,并输入血小板3次,红细胞一次,偶尔发烧至38.8度,使用抗生素后,目前体温正常。
四,希望解答的问题
1、Da方案是否不如ida方案,医生说妻子发病时白细胞不高,所以不用伊达比星,您说他对吗?
2、wt1,ckit,asxl1,idh1/idh2,dnmt3,tet2这些判断预后的指标他没有做,是否合理呢?以后也无法比较第一次情况了吧。现在第一次骨髓已失效,无法测了。
3、目前我的医生说6次化疗,前2个小剂量的da方案,后四个强化巩固,之后就观察mrd就可以了,不复发不化疗。而天津血研所执行4次化疗,道陪医院说前期几个化疗后,在1.5年内还要3个月进行化疗以防复发。他们这些方案那个比较合理呢?
4、化疗是否全球差不多,有无必要去血研所和道陪医院去仅仅化疗呢?有的医生剂量调整会到位,从而清除残留干净吧?
谢谢战士,暂时这些,后续不明白多多指点。

很抱歉,针对这样的临床细节问题,网络上没法具体分析回答的。

在造血恢复阶段出现高热,除了查找可能的感染源,还得考虑有少数情况下可能是非感染性因素,当然,前提一定要是先排查感染的可能。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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施医生好,刚问了医生,他们使用了强效退烧药降的温,还是需要您对我前面的问题给予帮助,谢谢!

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向您汇报一下,最后高烧后自行消退,请战士给其他人解答问题吧。

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请您方便时间给予解答,谢谢!

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施医生好,曼谷医院也确定是葡萄菌引起的败血症进行治疗的,用药太古霉素和阿米卡星8天后,18日抽血培养细菌为零。可以说控制败血症了,20日停输入抗生素,口服抗生素药片。
白细胞20日也回升到2.37,中性粒1.65;21日白细胞4.66,中性粒3.28,一直打生白针了。
在感觉好转时刻,自20日下午体温突然升高,以往都在38度以下,但目前退烧药药效后,达到39度,刚才23日1点竟然到40度了。这几天医生一直查找发烧原因,轻微咳嗽肺部x-射线检查无问题,腹部b超检查结果是脾大、肝脏有药物损伤无其他问题。医生后续会进行ct检查。
想咨询问题一:是否还是有感染病灶没有查到?二是是否败血症产生毒素在体内,白细胞升高后清除毒素导致的发烧?三是针对现状您会如何查找发烧原因?还需检查哪些项目呢?

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不仅仅血液中有细菌了,而且还有发热,那就是败血症,是比较严重的感染。当然,由于培养出了细菌,治疗上可以针对性,往往比较容易治疗。确诊了是败血症的治不好的很少。

化疗后骨髓抑制期中性粒细胞很低时容易继发感染,病人所处的环境以及病人体内有很多细菌的,不是说护理到位了就不会感染,只能减少感染。
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尊敬的施医生,我妻子第三疗程还是1、3、5天共计30克阿糖胞苷,用药后第七天6月11日中性粒0.09,当天发烧耳温38.7,血液中发现革兰氏阳性菌群,当天有冷战现象。目前细菌种类培养鉴别中。这三天使用广谱抗生素,左氧氟沙星和肽可霉素。请教:这感染很严重吧?血菌症还是败血症呢?什么原因导致?食物、输入血、空气?我们家属护理到位了啊。

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千言万语汇成一句话:向施医生致敬!!!

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战士好,古语说受人点水之恩必涌泉相报,有的人选好医生时投了您的票,而我对您尊姓大名和所在医院一无所知 ...
wxs0328 发表于 2017-5-7 16:11 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    你说的那个中国好医生的选评活动吗?那是13年的老黄历了,不用投票了。
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