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我的妻子急性髓性白血病m2型,不懂得问题拜谢战士给予解答

一、患者情况
性别:女
年龄:44
身高:163厘米
体重:64公斤
二、患者病情
2016年11月,脚面足弓红肿痛,左膝关节微痛,双膝处有几块淤青。检查类风湿因子高,按类风湿治疗。
2017年2月21日,在医院血常规检查发现,血象不正常,白血病红细胞血小板都低。怀疑药物引起,停所有治疗关节炎药物,肌注(惠尔血)重组人粒细胞刺激因子注射液G-CSF150ug。但都没有提高。
017年3月3日,进行骨髓穿刺取骨髓化验,进行骨髓检验,流式细胞免疫荧光分析,融合基因筛查,染色体核型分析,病理分析。
结果为:2017年3月5日,病理报告出来,显示幼稚细胞增多,建议免疫组化染色;2017年3月6日,骨髓检验结果出来,确定为aml -m2型急性髓性白血病;同时流式细胞免疫荧光分析也出来,也确定为aml -m2型急性髓性白血病;2017年3月7日,融合基因筛查结果出来,显示血液病中43融合基因筛查都为阴性;2017年3月10日,染色体核型分析报告出来,显示基础G显带未见异常。2017年3月13日至15日,预后评估的四项追查指标结果出来,分别是NPM1/FLT3-ITD/CEBPA/RUNX1,只有CEBPA双突变,其它三项指标没有突变,CEBPA双突变是(cebpa基因n-端转录激活结构域   c.68dup(p.h24fs),cebpa基因c-端bzip 结构域    c.907_912dup(p.a303_k304dup))。其他预后项目没有测
三、目前治疗
3月9日,第一次化疗,采用da方案,100mg柔红霉素3天,0.2g的阿糖胞苷,3月17日化疗药结束。期间有轻微咳嗽和37.5度以下的低烧。
2017年3月18日至今日,骨髓移植期,血象持续低位,并输入血小板3次,红细胞一次,偶尔发烧至38.8度,使用抗生素后,目前体温正常。
四,希望解答的问题
1、Da方案是否不如ida方案,医生说妻子发病时白细胞不高,所以不用伊达比星,您说他对吗?
2、wt1,ckit,asxl1,idh1/idh2,dnmt3,tet2这些判断预后的指标他没有做,是否合理呢?以后也无法比较第一次情况了吧。现在第一次骨髓已失效,无法测了。
3、目前我的医生说6次化疗,前2个小剂量的da方案,后四个强化巩固,之后就观察mrd就可以了,不复发不化疗。而天津血研所执行4次化疗,道陪医院说前期几个化疗后,在1.5年内还要3个月进行化疗以防复发。他们这些方案那个比较合理呢?
4、化疗是否全球差不多,有无必要去血研所和道陪医院去仅仅化疗呢?有的医生剂量调整会到位,从而清除残留干净吧?
谢谢战士,暂时这些,后续不明白多多指点。

目前我妻子已在泰国曼谷医院治疗了,以后还需多次请教您的。
wxs0328 发表于 2017-4-15 19:24 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif


国内病人去泰国就医的不多。
预祝治疗顺利。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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战士晚上好,感谢您不辞辛劳地解答大家问题。我的问题是病情诊断时没有查ckit 这个指标,看您的介绍这个指标 ...
wxs0328 发表于 2017-4-15 19:22 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif


如果是AML1-ETO或者CBFβ-MYH11融合基因阳性的AML,通常有必要检测是否有C-kit基因突变,如果不是的话,做这个基因突变分析的必要性不是很大。
如果初诊时有c-kit基因突变的,化疗获得完全缓解后再复查,有可能已经转阴性了。
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目前我妻子已在泰国曼谷医院治疗了,以后还需多次请教您的。

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战士晚上好,感谢您不辞辛劳地解答大家问题。我的问题是病情诊断时没有查ckit 这个指标,看您的介绍这个指标阳性属于预后不良的,我妻子目前查的就是cebpa双突变,还不能算预后良好组的吧?一疗后进行查ckit是否晚了?若阴性是否也许阳转阴了?或者这个指标不会那么快转阴性也就是不晚呢?谢谢您!

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急性髓系白血病前几个疗程的化疗通常是一个月左右一个疗程,但是每个人恢复情况不一样,没有具体限定。只是原则上不要随意延长化疗间隔。在国内一些医院,往往因为床位紧张延长治疗间隔,国内病人因为家庭琐事推迟化疗的也不少见。延长几天问题应该不大。
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战士您好,我妻子3月9日第一次化疗开始,下一个疗程预计4月18日开始,目前没有骨穿检查,从时间上看,两次化疗时间间隔不会有大的影响吧?我们也希望早些进行下一次化疗,但转院耽误几天了。

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不了解这个医院。没法比较。

不管是急淋还是急非淋,我们都会给予预防性鞘注化疗。当然,急淋做得次数多得多。

关于最后一个问题,我不明白他们具体所指,既然这么说了,那就做一个吧,应该不需要很高费用。
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战士好,请教问题1:鉴于国内治疗环境差些,有朋友建议去泰国曼谷国际医院治疗白血病,您知道该家医院治疗白血病的水平如何呢?不如道培吧?;问题2,我妻子也是m2,看有的病友进行腰穿治疗脑白,我妻子也需要吗?是否需要检查后才能确定?一个管床医生说不用,急淋才需要,对吗?问题3:目前看妻子是低危,cebpa是双突变,道培那里建议查下指甲以判定其中一个突变是否属于遗传性质的,以判断预后,这么严谨精细是对的吧?

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战士答复得总是贴切客观,由衷感激!另外,用第一次骨髓片还可以将没有测到预后相关指标测到吧?
wxs0328 发表于 2017-3-31 02:19 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif


在少数医院开展这样的检测项目,用初诊时的骨髓片做白血病预后相关的基因突变分析。
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