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如果确实是复发了,应该是有高危因素在初诊时没有被发现,可能是技术问题,也可能是目前医学水平的局限性。
如果这么快就复发的话,应该是要考虑异基因移植的,当然,移植前应该是需要争取达到缓解的。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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施医生好,曼谷医院这里有仓,可以直接进仓移植。但目前测得残留是3%,这样进仓属于不缓解的强移吗?最好还是诱导化疗让残留为零再进仓才风险最小,也减少复发吧?

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我们如果回国,需要等2至3个月进仓,还要进行2到3个化疗,怕身体受不了。在泰国直接进仓对吗?还是在泰国也进行一个诱导化疗后缓解再进仓呢?谢谢您了。

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他们直接进仓移植用谁做供者?配型、供者查体的事都已经完成了?如果还没有做,这些移植前的准备工作也得1周多时间吧?如果是等待一周多后开始移植预处理,估计那时骨髓中原始粒细胞已经不止10%了。这种移植前的疾病状态不是一个理想的状态,如果能通过更换化疗方案再度获得缓解,最好是在缓解的状态下进行移植。一边化疗一边做供者的配型、查体等准备工作。
他们泰国医生会怎么建议、计划,我不清楚,直接问他们吧。
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施医生好,我们已经回到国内,因为移植泰国肯定不如国内,尤其是半相合。几个家人配型也是半相合,国内重新做了骨穿检查,目前国内三疗药后31天骨髓细胞学检验报告显示原始细胞是1%(流式没有做),骨髓象完全缓解,与泰国那边药后22天检查结果3%有些出入。但妻子血相药后33天还没有恢复。请问目前状况是否还需要马上移植呢?还是可以保守些化疗几次观察结果再决定是否移植呢?谢谢。

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你6月28日那天的帖子说原始细胞是10%,这次说是3%,这不是同一次的?如果不是同一次的,分别是什么时候的?
现在血常规是什么情况?建议不要用“还没有恢复”这样的方式提供病情信息。
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抱歉施医生,的确是我表述不清。
6月26日,三疗药后第22天泰国进行骨穿,当时还是抑制期。
6月28日,负责化疗的医生说,结果出来了,有10%的原始细胞比例,她说需要移植了。
6月29日,负责移植医生和我们说,经过他复核,比例为3%,可以直接配型移植。当时我们决定回国进行移植。并且索要书面骨穿报告,结果书面报告并没有确切比例,只是发现白血病细胞。
7月5日,返回国内重新做了骨穿,国内骨髓细胞学检测报告明确报告血片0、骨髓片1%原始细胞比例。
以上是比例问题。
关于血象,我们自6月4日药后细胞持续降低,由于感染,医生使用升白针提高抵抗力,6月20日白细胞2.37,中性粒1.65,停升白针。之后一直升高状态,7月7日白细胞10.96,中性粒8.2,超过上限,我们反而担心升高原因了。
血小板和血红蛋白一直靠输维持,由于回国旅途需要,7月1日输红细胞,血红蛋白从82升110,7月7日国内测111。血小板7月3日输了一个单位,从50升到7月7日87。
请施医生能否根据目前情况对后续治疗给予建议?谢谢!另外,目前还有低烧和咳嗽,白细胞升高问题大吗?

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骨髓形态学检查发现3%的原始粒细胞,这也不能就凭这个检测结果确定应该做移植呀,尤其是注射升白针有可能导致骨髓中幼稚细胞比例偏高的。当时没有做微小残留病检测?形态学检查本身有一定的主观性,是有可能看错的,另外,少量的原始粒细胞是否是白血病细胞有时候很难从形态上分得清楚。
回国后复查骨髓时查微小残留病了吗?
低热咳嗽可能是有呼吸系统感染,但是这样的具体临床细节问题需要经治医生亲自诊察后分析解决,不是这里能做的事。
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在泰国进行的6月22日流氏分析报告写到:以cd45(+)设门,发现小于0.5%的微小残留病变,由于抑制期,有退化(degenerated)细胞存在,影响残留结果,不准确。
在国内7月5日流氏分析:结果共收集123000个p1细胞,以cd34设门,本次检测cd34+细胞比例1.6%,cd117+cd56+gal-dr+cd19-cd7-cd14-cd4,结论为:本次检出异常髓系前体细胞占1.6%,请结合其他检查结果。
请问施医生,一疗的流氏和骨髓没有发现残留,二疗没检查,三疗这样的检查结果,说明残留有抬头趋势吧?是继续保守化疗还是需要移植呢?目前哥哥51半相合是最可能的供者。谢谢!

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关键是如何判定这1.6%的细胞是属于什么细胞,如果认定是残留的话,三疗后MRD就明显增高,肯定是属于预后不好的,那就有必要做异基因干细胞移植,51岁的哥哥做半相合供者移植是可以的。
我没法在这里明确判断这群细胞的性质。
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