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国内医生认为1.6%属于白血病细胞，需要移植。开始准备进行一个小化疗杀下残留，后来决定不需要直接预处理化疗，这样不属于强移吧？您认为一个小化疗在能您实践中会执行吗？带着这样的残留进仓是否会影响移植效果的？谢谢！

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国内医生认为1.6%属于白血病细胞，需要移植。开始准备进行一个小化疗杀下残留，后来决定不需要直接预处理化疗，这样不属于强移吧？您认为一个小化疗在能您实践中会执行吗？带着这样的残留进仓是否会影响移植效果的？谢谢！

战士

如他们认定这群细胞就是白血病细胞，那么选择异基因移植应该没有原则性错误。

这种状态下移植不算强行移植。

你的意思是要不要再做一次小化疗？如果确定了要做移植，是否增加一次小化疗意义不大。如果暂时不能移植，需要等待移植仓，可以选择化疗一次。

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施医生，晚上好！
关于我妻子发病原因，有一个重要的细节漏掉了，就是2011年9月她曾经右脚踝肿痛，当时类风湿因子和血沉都高，按照未分化关节炎治疗，服用柳氮磺吡啶肠溶片和来氟米特，虽然2012年3月症状才消失。但之后一直小剂量服用，来氟米特5毫克。2016年11月右脚又肿时，加大剂量来氟米特15毫克，直到白血病病发才停止。
有专家说这属于治疗性相关白血病，没查其他mds转白基因情况下，即使cebpa基因双突变无法认定低危的，并且从治疗结果看，应该属于预后不好的，必须异基因移植。
请问，我妻子属于治疗性相关白血病这类别中是合理的吧？并且移植后成功率也会有所降低吗？

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更正分类为：治疗相关性白血病，不是治疗性相关白血病。

战士

我们通常说的治疗相关性白血病是指化疗或者放疗后发生的，根据以往使用过来氟米特而判断为治疗相关性白血病，我觉得不妥，当然，我不是专家。
前面说了，关键是如何判断这群1.6%的细胞是否是白血病残留，如果认为是，那么应该视为疾病又有进展了，那么也就可以视为预后不良的，如果这样的话，选择异基因移植是没有问题的。

wxs0328

谢谢施医生，您就是专家，我们信任的专家！
您说关键对1.6%这群细胞的认定是否是白血病细胞，目前也只能靠流式测定微小残留了。有的医生认为是，有的不敢确定，我们患者家属该听谁的呢？我们都困惑了。
根据7月5日说发现异常髓系前体细胞占比1.6%，这句话无法确定是白血病细胞吧？也就是说流式对髓系微小残留检测有局限性吧？

战士

流式细胞仪检测微小残留适用性很广，几乎可以适用于所有的急性白血病病人，但是又一定的局限性，和技术人员的经验、水平以及仪器好坏有一定的关系。不是随便哪个实验室都能做得好的。
按照这份报告的结论说，既然是异常的髓系前体细胞，那么这个实验室的技术人员应该是认为这群细胞是白血病残留细胞，但是他们认为是不一定就是的。我作为一个不了解这个实验室的，没有机会和他们沟通的外人来说，没法判断。举个例子，三个月前我的一个病人做了一份流式的残留，结果报告是有异常表型的幼稚细胞，但是我在对具体表型特征分析后有点怀疑，和实验室沟通后他们有认为这群细胞不太像白血病细胞，事后的病情发展也不支持这是白血病残留。

战士

如果相信经治医生，首先应该是和经治医生沟通这个问题。不是指泰国的，我觉得泰国的某些医生似乎太扯淡。
分析判断目前的病情很重要，关系到一个本来被划分为低危的AML患者是否应该选择高风险、高代价的异基因干细胞移植。

wxs0328

晚上好，施医生！
是啊，我们家属也很失望从低危到需要移植。
目前，由于仓位原因，无法选择道陪和北人。经别人推荐，选择在北京西什库大街上的一所医院查体准备移植。目前医生对这群细胞也有疑问，上周19日又重新做了骨穿，检查这群细胞的进展情况，若增加，会认定是白雪病细胞，需要异基因移植。若减少或者不认定白血病细胞，在认定低危情况下，为了减少长期化疗，准备做自体移植加半相合供者淋巴细胞输注方案。
另外，治疗相关性白血病是刚离职道陪一个很有名负责化疗医生提出的观点，她建议移植；另一道陪已经离职的负责移植的医生看了流式报告也认为需要移植。
请问，若低危不需异基因移植，和长期化疗相比，自体移植加淋巴细胞输入，该方案也是可选方案吧？我担心自体的复发率。二是我看道陪做了全国流式细胞培训，在进行异体移植前，到道陪实验室再做一次骨穿检测是否必要呢？用两个实验室结果进行比对看下，我担心一个实验室两次结果说明不了问题。
谢谢！