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CML慢粒服用伊马替尼副作用及处理方法

慢粒吃药出现呕吐、腹泻、水肿怎么办?下面谈谈吃伊马替尼水肿等副作用的处理方法和经验。

(1)水肿,
伊马替尼治疗最常见的不良反应是水肿,比例超过50%,通常严重程度可以为轻度或中度程度。
•若发生水肿,可以在早期使用利尿剂进行治疗,若患者已接受利尿剂治疗,则应马上加大利尿剂的使用剂量。(用呋塞米或单用卡托普利)
•若出现严重水肿应停止伊马替尼,并通过利尿剂来控制水肿症状。如需持续或增加利尿剂治疗,可采用较低剂量的伊马替尼继续治疗
可选择的处理方案包括减少盐的摄入量和局部用药。

(2)恶心和呕吐;
恶心呕吐的严重程度可有轻度至中等不等;
•建议将伊马替尼同食物或水一同服下 ,以便避免或减轻胃肠道(GI)的不良刺激。食物并不会影响伊马替尼的药物代谢动力学属性。
•因为恶心症状是同剂量相关的,因此可以将每日的伊马替尼使用剂量分开,随两餐膳食一起服用
•若恶心症状持续出现,则可以考虑使用止恶心药物,例如丙氯拉嗪,奥坦西隆等

(3)腹泻;
相当常见,是一种剂量相关性AE,一般为轻度或中度。
通常轻度且无需特殊治疗
饮食调整(采取温和饮食)
可用抗腹泻药物治疗严重腹泻(如洛哌丁胺,硫酸阿托品,氰苯哌酸乙酯)

(4)肌肉痛性痉挛;
多见于手、脚、小腿腓肠肌和大腿。 痛性痉挛可能涉及持续性肌肉收缩。发生的频率、模式和严重程度不随着时间的推移而改变;
可服药:
奎尼丁
补充钙镁离子摄入
非甾类抗炎类药物 (NSAID)
•非甾体抗炎药包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等,该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用,在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。

(5)骨痛和关节痛;
•在治疗头一个月出现,通常具有自限性
•症状一般累及股骨、胫骨、髋关节和膝关节
•若没有胃肠道(GI)出血既往史,并且血小板>100,000/mm3,出现轻度的骨痛和关节痛时可通过使用非甾体抗炎药(NSAID)来控制症状1
•若有既往胃肠道(GI)出血史,则可以考虑并用NSAID+质子泵抑制剂或组胺受体H2阻断剂。此外还可以考虑使用环氧化酶抑制剂1
若血小板<100,000/mm3 或存在使用NSAID的禁忌症,则可尝试使用扑热息痛(对乙酰氨基酚),但需谨慎。 此外还可以考虑使用 轻度的麻醉性镇痛药。

(6)皮疹;
大多数见于前臂和躯干,见于面部的频率较少;
轻/中度可给予抗组胺药或局部乳液治疗,仍不能控制者,可给予类固醇治疗;
严重患者则可通过口服类固醇来治疗;
发生严重皮疹伴脱屑,需立即停药并给予系统类固醇治疗,在症状消失后可恢复伊马替尼治疗(伊马替尼应减量)。

•规范服用伊马替尼是保证患者获得最佳疗效的前提;
•积极不良反应处理,坚持伊马替尼治疗是取得最佳疗效的保证。

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