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移植后相关问题咨询

尊敬的战士:
     您好!妻子之前罹患绒癌(34岁,化疗前45kg,身高153),用BEP方案化疗7疗程,后用EMACO方案化疗五疗程,缓解半年,但因用VP16剂量可能偏多(总剂量3200ml),半年后查血象不正常,后检查骨髓确诊为治疗相关性白血病M4b,在白血病诱导化疗之前,做了相关检查,30项融合基因为阴性,染色体未有变异,MLL基因(11q23)98%重排阳性,MRD报告显示78.15%为异常单核细胞,医生说由于患者是治疗相关性白血病,而且MLL基因阳性,判断为高危组,预后不良,必须做异基因造血干细胞移植。
    妻子第一次化疗IA(3+5)方案,2016年12月8日开始化疗,主要考虑前期做过化疗,担心骨髓抑制比较严重,阿胞只用了五天,化疗后,骨髓CR,MRD残留报告显示CD34+占有核细胞0.18%,异常单核细胞占总有核细胞的5.84%,第二疗程IA(3+7)方案,骨髓CR,MRD未检测到异常残留白血病细胞,由于第二次化疗后立即出院,后在其他医院急诊观察室输注血小板时,发生肺部真菌合并细菌感染,感染后输注血小板无效,用抗生素和抗真菌药治疗4天后退烧到正常,输注配型血小板,第三次化疗用大剂量阿胞5g/天(1+3+5),共三天,化疗后在移植前检查骨髓,2%原始粒细胞+3%幼稚单核细胞,MRD未检测到异常残留白血病细胞,MLL基因转阴,2017年4月9日进舱,采用ID(3天)+BU(4天)+CY(2天)方案,4月25日造血干细胞输注(弟弟30岁,全相合),输注后9天粒细胞重建,14天后血细胞重建完成,5月16日检测骨髓CR,FISH检测500个基因,有两个是XX,498个是XY,FISH未有检测到异常MLL基因(到今天为止,医院说未有MRD检测报告,不知当时医嘱有无开MRD检测),5月17日出舱。
请问战士:
如果我要咨询移植后相关的问题,以上移植之前的检查和提供的信息是否足够和全面,如果不全面,还需要提供哪些报告和信息,因为以上提供的只是检查报告的结论,如果您认为哪些报告需要更加具体,请告诉我,谢谢!
16.11月诊断AML-M4,IA方案两疗程,一疗骨髓缓解,二疗MRD检测0%,三疗阿胞巩固,17年4月25日移植

提供的信息比较详细。关于还需要哪些信息,关键是看要问什么问题。
对于这样的病情,缓解后做异基因干细胞移植这个选择没有问题,尤其是有同胞全相合的。后续需要注意的主要是配合好医生的医嘱,按时服药和做好定期的检测,自己主要是做好预防感染的事项。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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战士:
您好!我妻子这段时间的血常规和ALT如下
日期        白细胞        淋巴细胞        中粒细胞        血红蛋白        血小板        ALT
5.23        5.72        1.7(29.7%)        2.75(48%)        106        213        21
6.1        4.2        1.86(44.3%)        1.93(45.9%)        103        166        23
6.6        5.91        2.13(36%)        2.94(49.8%)        112        184        22
6.13        5.78        2.89(50%)        2.2(38%)        115        148        34
6.19        7.27        4.43(60.9%)        2.06(28.3%)        115        161        31
6.26        6.91        4.61(66.7%)        1.64(23.8%)        110        170        51(异常)

6.19日之前服药情况环孢素早2晚2,骁悉出舱后服用两周就停了,环孢素浓度一直在200——220之间,6.19日起停伏立康唑(总疗程5个月),环孢素早3晚2,但6.26日检测浓度只有118,医生说伏立康唑会影响环孢素浓度,6.27日环孢素调为早4晚3,EBV和CMV病毒DNA定量每周检测均小于500(阴性),肾功能检测各项指标在正常范围内,6月26日检查,除了谷丙51偏高外,谷草也达到66,开始异常。医生开了双环醇,一天三次,每次1粒,问题:
1、淋巴细胞比例一直在上升,中粒一直在下降,血红蛋白和血小板比较稳定,医生昨天说再观察,暂不考虑做骨穿(医院一般规定移植后90天再做),我们很担心淋巴细胞和中粒细胞比例是否有问题?
2、肝功能谷丙和谷草两个指标都开始异常,有没有排异的可能性?
谢谢!
16.11月诊断AML-M4,IA方案两疗程,一疗骨髓缓解,二疗MRD检测0%,三疗阿胞巩固,17年4月25日移植

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战士,还有第三个问题:
现在伏立康唑停药,需不需要吃一点大蒜素胶囊来预防真菌感染?
16.11月诊断AML-M4,IA方案两疗程,一疗骨髓缓解,二疗MRD检测0%,三疗阿胞巩固,17年4月25日移植

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如果仅仅是淋巴细胞比例高一点,粒细胞比例低一些,没有理由怀疑什么不好的,如果血细胞也进行性降低,那么有必要复查骨髓,尤其是在AML。

肝功能只是轻度减低,没有依据判断为移植物抗宿主病,毕竟很多药物也可以导致这样的肝功能异常。
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战士,还有第三个问题:
现在伏立康唑停药,需不需要吃一点大蒜素胶囊来预防真菌感染?
haitian81 发表于 2017-6-28 16:29 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    据说有一点预防真菌感染的作用。
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战士,您好!有几个问题向您请教,谢谢!
问题一:
我妻子移植后100天检测骨髓,检测报告显示骨髓CR,流式细胞仪未检测到异常残留白血病细胞,但FISH报告检测500个骨髓基因(男供女),有三个是XX,有497个是XY(移植后第21天检测是两个XX,498个XY),请问嵌合率降低,未达到100%,这样的数据对病人有无影响,经治医生说没问题,但好像查询资料最好是达到100%?

问题二:近期的血常规报告如下
日期           白细胞         淋巴细胞        中粒细胞         血红蛋白           血小板         ALT
7.3        7.29        5.02(68.9%)        1.60(21.9%)        111        173        28
7.10         6.94        4.80(69.3%)        1.51(21.8%)        108        142        18
7.19        6.37        2.83(44.4%)        3.07(48.2%)        111        140        22
8.3        6.59        3.64(55.2%)        2.44(37.0%)        104        151        12
8.16        6.18        3.50(56.6%)        2.19(35.5%)        103        173        12
中粒细胞在6月6日和7月19日两次检测中上升,之后就是在慢慢下降,请问这是血象变化规律吗?

问题三:
病人嘴里从7月底就开始长泡,但只有两个,而且一直不能消退,医生看过后说不像是排斥反应,叫我们去看口腔科,请问移植后病人嘴里是不是容易长泡,有什么药物可以作为辅助治疗?
16.11月诊断AML-M4,IA方案两疗程,一疗骨髓缓解,二疗MRD检测0%,三疗阿胞巩固,17年4月25日移植

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关于FISH检测的嵌合率结果,这样的检测结果没有问题,不用担心。

至于中性粒细胞的变化,在这个时候谈不上什么规律,移植后有可能导致粒细胞变化的因素很多。总体来说,近期血象算是比较稳定的。

移植后3个月左右时嘴里长泡的情况不多见的。我不清楚具体情况,没法指点该如何处理。
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我移植后三个月左右嘴里长泡的,是透明的,只要进食,除了水,嘴里都会瞬间出很多泡,很难消退,大概持续了小半年,看过口腔科,说是排异,抗排异的药正常吃,没有服其他药。后来自己好了。
女,2009.11确诊T—ALL,2010.04无关供者造血干细胞移植。

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本帖最后由 haitian81 于 2017-8-26 13:50 编辑

谢谢战士和清源的天空的热心解答。
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