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战士,您好!
最近两周我妻子在医院维护PICC管后,回来每天早上老是发现管内有回血现象,下午就没有了,虽然查阅资料显示有少量回血属于正常现象,但之前维护后一直未出现过回血现象,我担心PICC管因回血现象会增加感染风险,但主治医生和PICC管的维护员又没有明确说现在可以拔管(妻子在绒癌化疗后,当时医院停止化疗第一时间就通知她拔了管,我在一些病友诊治经历中也看到是做完移植后就拔管了)。请问:
1、如果PICC管是2016年12月初植入体内的,2017年5月17日移植出舱后,一直未有使用过PICC管,每周有维护一次,现在拔管是否可行?
2、植入体内的PICC管是否是一年的有效期?
16.11月诊断AML-M4,IA方案两疗程,一疗骨髓缓解,二疗MRD检测0%,三疗阿胞巩固,17年4月25日移植

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既然已经很长时间不需要使用这个PICC管,按照我的习惯,早就拔了,主要也就是怕感染。

至于使用期限问题,我没有具体关注过。我的病人中有使用一年左右的,但是极少。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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战士,您好!
2018年4月26日,我妻子做了移植后的第四次骨穿,今天取了报告,有几个疑问想让您帮忙解答一下,谢谢。
1、骨穿报告前三次结论都是该部位显示CR,但这一次结论显示原始粒细胞占3%,请结合临床考虑(是这样描述的,粒系:占57%,增生活跃,原始粒细胞占3%,胞体类圆,个别可见伪足,浆中等成蓝色,可见空泡,胞核类圆,染色质细致,核仁2—5个清楚,其他各阶段比值和形态大致正常),第一次骨穿原始粒细胞0.5%,第二次为0%,第三次为1.5%,这次突然升高到3%,主治医生虽然说没什么问题(不知主治医生是否结合MRD报告结论共获取20万个细胞,未检测到异常残留白血病细胞来做的判断呢),但我们依然很担心,主要是网上资料显示好像原始粒细胞不能超过2%,而且骨穿结论也没有提到此次检查该部位CR,请问,这样的结果属于正常吗?
2、四次骨穿报告化学染色有一项碱性磷酸酶,在今年1月26日第三次检测为阳性,阳性率为14%,积分值为18,其余三次为阴性,当时问了一下其他医生(主治医生产假休息),医生说第三次结果为阳性,说明在向好的方向发展,但这次,也就是第四次又变成阴性了,我们问了主治医生,医生回复说第三次可能有病毒感染,并不是阳性就好,请问这项化学染色的阳性阴性的检测意义是什么?
3、第四次FISH报告显示嵌合率(男供女)仍然有一个XX,499个XY,现在已经一年了,是不是以后很难达到100%的嵌合率了?
4、因为妻子在移植前MLL基因有98%断裂重排,所以每次需要检测MLL基因,移植后的检测报告都显示未有检测到断裂重排信号,但这项检测费用最贵,请问需要每次骨穿都检测这个项目吗?
5、妻子移植后口腔起过一段时间水泡,皮肤局部出现过瘙痒和皮疹,医生看了不像排异,用了一些皮炎平后,也不痒了,有两个现象,第一,妻子在移植后几个月长出的头发几乎是白色的,但半年过后,白色的头发又开始慢慢变黑,现在一年了,基本都是黑色头发;第二,在移植后第十个月,妻子的味觉开始改变,刚开始吃的东西除了米饭没有味道外,其他全都是酸的,到现在吃甜的东西,比如蜂蜜,哈密瓜等感觉是无味的,吃咸的或其他不甜的水果,比如酱油,香蕉,苹果,感觉都是酸的,请问这两种现象属于慢排吗?
16.11月诊断AML-M4,IA方案两疗程,一疗骨髓缓解,二疗MRD检测0%,三疗阿胞巩固,17年4月25日移植

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遇到这种原始粒细胞略高的情况时,就是需要结合微小残留病检测结果综合分析的,否则很难判断这略高的原始粒细胞究竟是不是坏细胞。既然MRD检测结果没有问题,那就没有理由认为这3%的原始粒细胞是白血病细胞。
我不明白他们为什么每次都要查碱性磷酸酶染色,我觉得没有必要。你可以不用管它。
有1、2个XX核型是可以接受的,有的病人就是到不了100%的,算是混合嵌合状态。
至于MLL基因重排,你可以和经治医生沟通沟通。其实,如果骨髓中白血病数量很少的情况下,是检测不到这种重排的,换句话说,骨髓中白血病细胞数量比较多的时候才有可能有阳性结果。
头发颜色的变化不一定是慢性移植物抗宿主病。味觉变差很有可能是慢性的移植物抗宿主病。
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本帖最后由 haitian81 于 2018-5-13 10:33 编辑

谢谢战士的回复,占用了战士周六日家庭聚会的时间,实在不好意思,今天是母亲节,在此祝福战士的妻子节日快乐,同时也祝福战士节日快乐,因为战士在我们所有患者及患者家属的心目中,也是一位和蔼的母亲。
16.11月诊断AML-M4,IA方案两疗程,一疗骨髓缓解,二疗MRD检测0%,三疗阿胞巩固,17年4月25日移植

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谢谢!
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