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M2低危,WT1增高的问题

男,43岁,原来身体健康,2017.1.2确诊AML-M2,(低危)没有任何症状,体检白细胞低复查确诊,发病时白细胞2.48,天津血研所报告流式异常髓系5.05%,WT1  68.38%,NPM1阳性,融合基因AML1阴性,FLT3/ITD,FLT3/TKD阴性,染色体正常。
2017.1.5  一疗  CAG (14天)  CR ,  
2017.2.1    流式残留0.15%
2017.2.4  二疗   CA (阿柔比星20mgd1-5,阿糖160mg d1-7)2017.2.24   WT1 4.08%,流式残留4.00%,16种融合基因筛查阴性,CEBP阴性,TP 53正常
2017.3.5     WT1  1.19%,流式残留1.62%,NPM1  0.05%
2017.3.7   三疗,阿糖三天18g
2017.4.5   流式残留未见,WT1  0.49%,NPM1  0
2017.4.9    四疗,阿糖三天20g
2017.5.6    流式残留未见,WT1  1.40%,NPM1  0
2017.5.10    五疗,阿糖三天18g
2017.6.13    流式残留未见,WT1  1.87%,NPM1  0
2017.6.16    六疗,MA(2+5)现在治疗中
问题:患者治疗过程没有感染,血相恢复好,为什么WT1最后增高,有没有什么危险,下步应该怎么办?原来天津秘主任给的方案是七个疗程结疗,这样请问战士后期我们需要注意的问题,如果WT1转阳了怎么办?(配型同胞全和)

急盼回复🙏🙏🙏🙏🙏🙏

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病人身高体重多少?是在天津血研所治疗的?初诊时骨髓增生低下吗?

WT1这个基因不是一个很好的微小残留病(MRD)检测指标,如果其他特异性更强的MRD检测指标都是阴性的,我觉得不应该因为WT1表达高一点而改变治疗总体方案。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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回复 3# 战士


    谢谢战士!我对象身高173,体重148,发病时低增生型白血病,天津秘主任出的方案,我们在威海本地三甲医院治疗,当时二疗以后去了北人黄所,天津秘主任都建议化疗,如果不改变方案,7个疗程结束就行了吗?WT1如果转阳了怎么办?有点担心

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回复 3# 战士


    还有我想请教您个问题,治疗以后哪个指标出现问题,怎么表现算复发?我对象初诊的时候也没有症状,外周血正常,血小板正常,就是白细胞低

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谢谢战士!我对象身高173,体重148,发病时低增生型白血病,天津秘主任出的方案,我们在威海本地三甲医院治疗,当时二疗以后去了北人黄所,天津秘主任都建议化疗,如果不改变方案,7个疗程结束就行了吗?WT1如果转阳了怎么办?有点担心 ...
昆嵛山雪 发表于 2017-6-18 17:44 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif


给的方案和在血研所治疗应该还是不太一样,按照这个身高体重,如果在天津血研所治疗,我估计从第二疗开始,强度会更大一些。
第六疗程化疗具体用药剂量多大?第七疗程化疗打算具体用什么方案?
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回复  战士


    还有我想请教您个问题,治疗以后哪个指标出现问题,怎么表现算复发?我对象初诊的时候 ...
昆嵛山雪 发表于 2017-6-18 18:02 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif


如果是明确的血液学复发,一定是要通过骨髓检查来判断的。如果是明确复发了,血常规通常会表现为粒细胞、血小板的减低。
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非常感谢您!六疗今天第三天,米托一共打了35mg,阿糖200mg六天,七疗是DA方案,应该是2+5,您的意思是我们打的剂量小了对吧,您对七疗有没有什么建议,七疗完了正常可以结束吗?如果Wt1不下降怎么办

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第六疗程两个药是2+5,但是你说的阿糖胞苷是用6天,到底是5天还是6天?米托蒽醌用2天?

按照我的习惯,给这个年龄的预后偏好的AML治疗时,一般都会给予足够强度的化疗,争取更高的治愈率。当然,专业领域内对于化疗剂量有一个参考范围的,在这个范围内,有的可能用到上限,有的可能减低到下限,都不算错。按照我对血研所的了解,在他们那里治疗的,象这样的病情,通常化疗强度比你说的大。

如果7个疗程后复查结果通常没有太大的区别,我不反对停药观察。或者再去问问血研所,看看他们是怎么建议的。

关于WT1,我一开始就给你解释了。
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回复 9# 战士


    谢谢战士深夜回复,MA我原来以为2+5,后来用的3+6,主治医生商量了秘主任说这个疗程完了再看看复查结果,决定第七疗的方案,原来计划是DA2+5,他们也是有点担心WT1,您说我对象这种情况将来复查主要监测流式和自己的特异基因NPM1就行吗?

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