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AML-M5一疗部分缓解,求助战士

战士您好,m5高危,30岁,一疗下疗15天,原始8%部分缓解,现在一疗下疗35天,准备二疗,做骨穿,原始变成20%了#(小乖)怎么涨这么快?因为肺部有感染,所以一直没上二疗有这种情况吗?是不是坏细胞太顽固了,二疗听医生说用地西他滨方案,能缓解吗?谢谢您!部分缓解不接着打化疗的话,坏细胞就会涨吗?

如果是第一疗程停化疗后35天时复查是部分缓解,那么应该是尽快化疗,否则肯定是很快就进展的。但是如果当时有感染不能马上化疗,那也是没办法。应该就是尽快控制感染后再化疗。
第二疗程如果是地西他滨联合化疗的话,具体能否获得缓解那是没法确切预测的。按常理讲, 如果第一疗程治疗后获得部分缓解,第二疗程能够尽快进行的话,给予同样的化疗应该也能获得完全缓解的,不敢说绝对,但是可能性很大。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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谢谢战士您了,第一疗用的DA方案,原始从发病的95%降到了8%,基因mll-af6140%降到89%,医生说一疗效果不好,二疗换地西他滨,14天,按您的说法,其实继续DA方案应该就可以,不知道医生出于什么考虑换方案?这边医生很少跟病人沟通,您能帮忙分析一下吗?谢谢您了

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先两天的地西他滨,然后今天开始上高三尖

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他们的想法我是没法分析的。我的病人如果第一个疗程诱导化疗后原始粒细胞能够从95%降到了8%(前提是8%那次的骨髓增生程度已经恢复过来了,如果还是处于骨髓抑制期,骨髓增生明显减低的,那原始粒细胞即使是8%也不算部分缓解),我一般都会重复第一疗程的化疗的,当然,不排除在此基础上联合地西他滨。
国内的AML诊治专家共识中本来也是这么建议的,但是这是建议,没有说换方案是不可以的,或者说换方案就是错的。
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先两天的地西他滨,然后今天开始上高三尖
alex450658 发表于 2017-6-21 08:13 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    地西他滨就用两天?高三尖杉酯碱每天多少剂量?用几天?还有其他化疗药吗?
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本帖最后由 alex450658 于 2017-6-22 11:14 编辑

战士辛苦了,谢谢您
我把病程给您说一下吧,男 30岁  体质一直很好 2017年5月5日因牙龈出血,身体感觉虚弱疲惫到医院就诊,8号骨穿,确诊M5,这是8号的骨穿结果;
WBC98.82 hb76 plt4
血片:1白细胞明显偏高
         2中性粒细胞未见。
         3成熟红细胞形态大小未见明显异常,计数100个白细胞未见有核红细胞。
         4淋巴细胞比例偏低。单核细胞比例明显偏高,以原始幼稚单核细胞为主,占94.5%,大部分形态同骨髓。
         5血小板散在,少见。

免疫组化染色:CD34+ CD117+ MPO+ CD68(部分)+ CD42b- CD3- CD20- CD138- bcl-2- ki-67-
43种融合基因定性检测:MLL—AF6阳性 其它阴性
融合基因定量检测:  Ct值     拷贝数       目的基因/内参基因
MLL/AF6            24.48     367105
内参基因ABL       24.99     261580       140.34%
MLL(11q23)基因断裂重组异常   未检测到基因突变
5月8号开始化疗, 标准DA方案
还有dic医生用药后好转,化疗期间口腔黏膜炎严重,20天未进食  混合型肺炎
下疗第十五天骨穿
WBC1.71 HB72 PLT39
1取材染色可   涂片欠佳
2骨髓增生减低 G=35.5%  E=40% G\E=0.89:1
3粒系比例偏低 中性粒细胞除分叶粒细胞比例偏高外,余阶段比例正常或偏低,形态未见明显异常
4红系比例偏高,以中晚幼细胞为主,形态未见明显异常。成熟红细胞形态大小未见明显异常
5淋巴细胞比例偏低,均为成熟淋巴细胞,单核细胞比例偏高,以原始幼单核细胞为主,占8%
6全片共见巨核细胞10个,均为成熟未产生板型巨核细胞,血小板散在,少见
7小粒造血面积60%,幼稚细胞易见
融合基因定量检测:  Ct值     拷贝数       目的基因/内参基因
MLL/AF6            25.10    243141
内参基因ABL       24.94    270417      89.91%
6月13日 血象WBC3.21  HB98 PLT138  口腔和肺炎都有所好转 医生同意回家休息5天,回家后胃口精神尚可。
6月18日回医院,6月19号血象WBC1.91  HB100 PLT181 骨穿结果未拿到,医生口头告知原始20%
6月19号下午开始第二次化疗 问医生说这次化疗初步定14天,由于肺炎还没好,用小剂量化疗  地西他滨+高三尖 ,医生没有具体告知化疗方案,目前每天用药的情况来看到今天地西他滨每天25mg还在用,昨天开始加了高三尖应该是2mg,现在本人情况还好,能吃能睡。

在病情确诊之初医生就告知化疗对这一型的白血病效果不好,要进行移植,初步定了父亲的半相合移植,父亲58,身体很好,没有什么病症,主治医生
在二疗开始前告之做完二疗就准备移植。其实我心里有疑问,我在网上看了一些知识,二疗就移植?医生为什么能这么有信心二疗会缓解?一疗其实效果不好,还是医生觉得化疗没有用?不管缓不缓解,都移植赌一把?风险未免太大了吧?但是医生的方案我们也不好质疑,我在网上看的好多mll-af6基因,说这个基因恶性程度非常高,移植的复发率也很高,特别是像这种所有高危因素都占了的病例,您觉得移植后长期生存希望有多大呢?您在临床上见过和这个一样的情况的病例吗?我对融合基因这块也看不太懂,基因对移植的影响大吗?我听说过这样一句话;说移植原则上可以治愈所有类型的白血病,这句话有道理吗?我一直很纠结这个基因,觉得比别人没有这个基因的M5难治很多,好像它就是杀不死的癌细胞一样,我这样的想法对吗?现在在武汉同济医院治疗,您对这家医院有了解吗?半相合移植这家医院怎么样?谢谢战士您了!

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这位朋友,我多说一句,为什么不考虑到北京的医院治疗(移植)呢?

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今天看单子,皮下注射了一个阿糖胞苷18mg还注射一个吉粒芬

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回复 8# johnson110119


    因为当时发病比较急,就就近治疗了,然后到现在,病人肺部感染,身体条件不允许去北京,而且考虑到北京排仓至少要两三个月,病情等不了那么久,这边医生说看情况优先安排移植,看情况吧,二疗结束看效果。谢谢

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