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北人需要2-3个月,但是有几个也十分出色的医院,排仓会快很多。比如307,空军总医院这种。我觉得既然搏一把,咱们把所有能做的都做到全力!

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战士辛苦了,谢谢您
我把病程给您说一下吧,男 30岁  体质一直很好 2017年5月5日因牙龈出血,身体感觉虚弱疲惫到医院就诊,8号骨穿,确诊M5,这是8号的骨穿结果;
WBC98.82 hb76 plt4
血片:1白细胞明显偏高
         2中性粒细胞未见。
         3成熟红细胞形态大小未见明显异常,计数100个白细胞未见有核红细胞。
         4淋巴细胞比例偏低。单核细胞比例明显偏高,以原始幼稚单核细胞为主,占94.5%,大部分形态同骨髓。
         5血小板散在,少见。

免疫组化染色:CD34+ CD117+ MPO+ CD68(部分)+ CD42b- CD3- CD20- CD138- bcl-2- ki-67-
43种融合基因定性检测:MLL—AF6阳性 其它阴性
融合基因定量检测:  Ct值     拷贝数       目的基因/内参基因
MLL/AF6            24.48     367105
内参基因ABL       24.99     261580       140.34%
MLL(11q23)基因断裂重组异常   未检测到基因突变
5月8号开始化疗, 标准DA方案
还有dic医生用药后好转,化疗期间口腔黏膜炎严重,20天未进食  混合型肺炎
下疗第十五天骨穿
WBC1.71 HB72 PLT39
1取材染色可   涂片欠佳
2骨髓增生减低 G=35.5%  E=40% G\E=0.89:1
3粒系比例偏低 中性粒细胞除分叶粒细胞比例偏高外,余阶段比例正常或偏低,形态未见明显异常
4红系比例偏高,以中晚幼细胞为主,形态未见明显异常。成熟红细胞形态大小未见明显异常
5淋巴细胞比例偏低,均为成熟淋巴细胞,单核细胞比例偏高,以原始幼单核细胞为主,占8%
6全片共见巨核细胞10个,均为成熟未产生板型巨核细胞,血小板散在,少见
7小粒造血面积60%,幼稚细胞易见
融合基因定量检测:  Ct值     拷贝数       目的基因/内参基因
MLL/AF6            25.10    243141
内参基因ABL       24.94    270417      89.91%
6月13日 血象WBC3.21  HB98 PLT138  口腔和肺炎都有所好转 医生同意回家休息5天,回家后胃口精神尚可。
6月18日回医院,6月19号血象WBC1.91  HB100 PLT181 骨穿结果未拿到,医生口头告知原始20%
6月19号下午开始第二次化疗 问医生说这次化疗初步定14天,由于肺炎还没好,用小剂量化疗  地西他滨+高三尖 ,医生没有具体告知化疗方案,目前每天用药的情况来看到今天地西他滨每天25mg还在用,昨天开始加了高三尖应该是2mg,现在本人情况还好,能吃能睡。

在病情确诊之初医生就告知化疗对这一型的白血病效果不好,要进行移植,初步定了父亲的半相合移植,父亲58,身体很好,没有什么病症,主治医生
在二疗开始前告之做完二疗就准备移植。其实我心里有疑问,我在网上看了一些知识,二疗就移植?医生为什么能这么有信心二疗会缓解?一疗其实效果不好,还是医生觉得化疗没有用?不管缓不缓解,都移植赌一把?风险未免太大了吧?但是医生的方案我们也不好质疑,我在网上看的好多mll-af6基因,说这个基因恶性程度非常高,移植的复发率也很高,特别是像这种所有高危因素都占了的病例,您觉得移植后长期生存希望有多大呢?您在临床上见过和这个一样的情况的病例吗?我对融合基因这块也看不太懂,基因对移植的影响大吗?我听说过这样一句话;说移植原则上可以治愈所有类型的白血病,这句话有道理吗?我一直很纠结这个基因,觉得比别人没有这个基因的M5难治很多,好像它就是杀不死的癌细胞一样,我这样的想法对吗?现在在武汉同济医院治疗,您对这家医院有了解吗?半相合移植这家医院怎么样?谢谢战士您了!
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alex450658 发表于 2017-6-22 10:00 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif


初诊时没有做染色体核型检测吗?

我不评价经治医生的观点。通常,如果不是继发于MDS的急性髓系白血病,一般不会在化疗两疗程后就移植的,尤其是不会在不知道两疗程化疗究竟会有什么样效果的情况。
有MLL-AF6融合基因阳性的AML是预后不好的,正因为是预后不好,才有必要做移植,不做移植,长期生存的几率更低。我个人没有收治过这种类型的白血病病人。
这个医院的血液科总体水平应该还是可以的,但是我对这个医院的移植情况不了解。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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回复 12# 战士


    谢谢战士,染色体核型的检测我去看看有没有?这个基因以您的经验来看,化疗转阴的几率大吗?我看现在还有将近90%,我看过您别的帖子说移植不要求融合基因移植前转阴,但是能转阴最好,以您的经验来看,有这个基因做移植成功的几率有多大呢?我在知乎上看了篇日志,也是有这个基因的患者,他说成功率只有10%,真的只有这么低吗?

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有这个融合基因的急性髓系白血病,通过化疗后转阴是有可能的,问题是基因转阴了只能说明初期治疗效果还算不错,但并表示就不再是预后不良的。

想要谈什么这种特殊类型的移植成功率太难的,本来就少,分散在不同的医院,病人年龄可能差别很大、病情不太一样,化疗方案可能差别也很大,移植前的状态肯定也有不小的差异,这样一来的,是不太可能专门有这种类型的移植成功率的统计学结论的,再说专业上本来也就是没有所谓的移植成功率这个概念。

有一点是比较明确的,是属于预后不良的类型,那么如果能缓解,缓解后的治疗策略应该是比较明确的,有条件做异基因移植的应该首选异基因移植。专业领域内已经确定划分为预后不良组的,指望化疗能治愈,希望是很小的。
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战士您好,我又来咨询,第二疗用的是hag方案,14天,(6月19日到7月2日)第十二天也就是上周五骨穿查原始11%,医生口头告知,想问您一下根据这个情况您可以判断这个疗程缓解的希望大吗?一般不是应该等过抑制期再查骨髓吗?这个时候医生查骨髓的意义在哪呢?谢谢战士解答

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还有一个问题咨询一下您我看好多病友,都是下疗后十五天骨髓的原始细胞比例比方说是20%,30天以后查就会减少成10%,都是减少的,而我第一疗15天骨髓原始是8%,33天查就变成20%了,这是什么原因呢?一般以什么时候的骨髓结果为准呢?

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战士您好,今天下午主治医生让我们用西达本胺,说对髓系mll基因有一定效果,您听说过这个药吗?效果怎么样?风险大吗?

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战士您好,我又来咨询,第二疗用的是hag方案,14天,(6月19日到7月2日)第十二天也就是上周五骨穿查原始11%,医生口头告知,想问您一下根据这个情况您可以判断这个疗程缓解的希望大吗?一般不是应该等过抑制期再查骨髓吗?这个时候医生查骨髓的意义在哪呢?谢谢战士解答...
alex450658 发表于 2017-7-3 09:33 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    我不会预测这个疗程的结果。从12天时的骨髓复查结果,似乎不是很理想。经治医生为什么会在12天时复查骨髓,我不清楚,建议多和经治医师沟通。
如果是我的病人,如果我在化疗刚结束时复查骨髓,我应该是想知道当时的骨髓抑制程度和白血病细胞减低的程度,酌情决定是否追加化疗。
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还有一个问题咨询一下您我看好多病友,都是下疗后十五天骨髓的原始细胞比例比方说是20%,30天以后查就会减少成10%,都是减少的,而我第一疗15天骨髓原始是8%,33天查就变成20%了,这是什么原因呢?一般以什么时候的骨髓结果为准呢? ...
alex450658 发表于 2017-7-3 10:11 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    没有规定急性髓系白血病化疗后都应该在15天、30天时复查骨髓的。根据具体病情、具体方案决定。30天和33天也没有本质的区别。
化疗33天时骨髓原始细胞比例比15天增高了,说明效果不理想。
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战士您好,今天下午主治医生让我们用西达本胺,说对髓系mll基因有一定效果,您听说过这个药吗?效果怎么样? ...
alex450658 发表于 2017-7-3 15:48 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    只能算是一个尝试,目前此药没有被推荐用于急性白血病。有人用过,但是也是和其他药物一起用的,有一定效果,很难说西达本胺取了多大的疗效。
目前为止,我只用于治疗淋巴瘤,没有治疗急性髓系白血病的经验。
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