返回列表 发帖
移植后引起低热的原因有很多,这得指望最了解病情的经治医生根据病情综合分析。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

TOP

本帖最后由 alex450658 于 2018-2-12 18:59 编辑

战士,上周三的骨穿融合基因0.17%,上个月是
0.07%是分子学复发了么?还有希望么?怎么会复发这么快,现在还有什么办法么?急急急,这次骨髓血嵌合度是99.9%,上次是99.0%,嵌合度还上升了 为什么还会复发呢?您能给我们点建议么?现在环孢素早一晚一,25mg,浓度是70,因为是骨髓库供者,没有办法二次回输,您能给我们点建议么?

TOP

你说的融合基因是mll-af6?定量PCR检测的结果?
如果是的话,应该是分子生物学复发。现在还比较低,肯定不能说没有希望了。
首先应该做的尽快减停免疫抑制剂。可以让经治医生申请供者二次采集一点淋巴细胞的,试试看吧,麻烦一点,是允许申请的。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

TOP

是mllaf6,pcr检测的结果,现在打干扰素还有用么?供者淋巴细胞申请医生还没有提,可以先试试打干扰素么?

TOP

可以打,只是有点担心停环孢素和干扰素注射两个措施同时上会诱发严重的移植物抗宿主病,毕竟基因水平只是略高。如果停环孢素一周以上没有任何急性移植物抗宿主病的表现,再注射干扰素。这样的问题其实是没有所谓的标准答案的,不同的医生可能会有不同的看法。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

TOP

谢谢战士了,移植后的路真不好走啊!看到复发的字眼真的是很难受,今天看到了移植以后出院的档案,发现移植以后做的五次骨穿融合基因分别是0.21%,0.30%,0.07%,0.06%,0.17%,也就是说第二次骨穿融合基因就已经上升了,那时候就分子学复发了对吗?后来也没有什么措施,基因就降了,可是第二次我们问医生,医生口头告诉我们是0.2%,我们这边是当时看不到报告的,只能听医生告知,医生可能当时怕影响病人心情所以没有告知真实的数字,这样早期的复发对预后影响是不是会很大?还有麻烦问下您,这次是打了地西他滨以后反而基因上升了,也就是地西他滨根本没起到作用,对吗?现在血象血小板有300,白细胞3.06,血红蛋白90,从上周五开始剪的环孢素,医生说一星期减一颗,一直减完,从上星期开始体温白天正常,但从下午开始温度升高,到晚上会到37.8然后自己慢慢下降,早上又正常了,这几天都是这样,麻烦问下您减环孢素会有可能产生发烧的现象吗?谢谢战士了,提前祝您新年快乐

TOP

移植前这个融合基因转阴过吗?如果移植前没有转阴,那么移植后多次都是弱阳性,也就不算分子生物学复发。
相对来说,移植后越早复发,肯定是棘手的。不过好在基因定量检测结果都只是略高,还是有希望逆转的。
看来地西他滨没有起到理想的效果。
环孢素减量本身不会引起发热的。但是如果减量后发生移植物抗宿主病,有可能会表现为低热的(这种情况很少很少,所以医生一般不会首先考虑这种可能性)。没有什么直接的手段可以帮助鉴别低热是不是移植物抗宿主病的表现。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

TOP

回复 76# alex450658


    我家也是嵌合度涨了 基因升了 真烦人
    你家医生有说要做什么措施吗
    发烧后来有好转了吗

TOP

战士您好,好久没上来了,最近几个月都还好,移植三个月的时候,肺部感染,医生开始上抗生素,后来发现没用,做了仟支镜,也没发现任何感染,后来诊断激化性肺炎,上了激素,就好了,也就是这次过后,我们的mll-af6基因转阴了,医生就说可能也是肺排,上个月的时候转氨酶突然升到700多,加了激素,他克莫司,昨天刚查降到了55,但是谷氨酰转肽酶还有172,五月7号做的移植半年融合基因检测是阴性的,但从上周开始胃难受,根本吃不了东西,吃啥吐啥,干呕,已经瘦得皮包骨了,现在吃的药有博沙康唑,甲泼尼龙4mg、还有几个护肝的药,您觉得会是什么原因呢?还有上周许常规白细胞6.7 血红蛋白142。血小板87。这周昨天刚查白细胞9.5 血红蛋白153,血小板104。 但是单核细胞绝对数1.11 超出标准将近一倍,比值是12%,因为是m5
所以单核细胞高了我就有些担心,所以来问问您,我需要担心复发吗?单核细胞突然高心里就有些忐忑了,两周前骨穿还是好的,我现在需要减药吗?肝功能已经好了,激素和他克莫司还用继续吃吗?他克莫司浓度是13%

TOP

从血常规结果看,没有理由怀疑复发。外周血单核细胞如果都是正常的单核细胞,那和M5的幼稚单核细胞两回事。

激素应该已经在减量中了。他克莫司该不该减量最好听最了解病情和治疗结果的经治医生,如果想要听其他医生的,一定要当面提供非常详细的病情和治疗经,我如果在网络上根据你提供这点信息建议你调整免疫抑制剂,那这是很不负责任的做法。

你没有问“胃难受,根本吃不了东西,吃啥吐啥”的原因,不知道经治医生 是怎么解释的。通常这个阶段出现这样的情况,常见的原因是上消化道的移植物抗宿主病,不容易诊断,做胃镜检查可能有助于判断,另外,需要分析是否是药物的不良反应,现在的他克莫司剂量似乎有点偏高。这个血药浓度是在早晨服药前抽血检查的吧?
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

TOP

返回列表

血液病家园