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mds转白 化疗后复发 再行微移植或异体移植是否可行?

战士你好

家人生病到现在一年不到
父亲生病时52岁 现在53岁 六疗后复发 七疗后原幼升高 没有基础疾病 化疗过程中也没有过感染 身体尚可
以下为病情整理:

发现全血细胞减少一年余 当时未做骨髓检查
2016年9月底 体检血常规 WBC 2.05*10^9 PLT32*10^9 HB70g/L 查骨髓穿刺

骨髓细胞检查:
1 骨髓增生活跃+
2 全片原幼细胞占24% 该类细胞胞体圆形或类圆形 胞浆量中等 染蓝色 部分可少见少许细小紫红色颗粒 胞核圆形或类圆形 少数可见凹陷、折叠、核染色质细致 核仁1-2个 其pox染色 4%阳性 96%阴性
3 粒系早幼粒及其以下细胞占12% 可见核浆发育不平衡等
4 红系增生明显活跃 占40% 比例增高 可见类巨幼变 花瓣核等幼红细胞
5 淋巴细胞占17% 比例正常
6 全片见巨核细胞大于100只 血小板少见
髓像示 急性髓细胞白血病(M2或M4)可能

45种融合基因检测报告单
未检测到43种白血病相关的融合基因转录本
WT1 基因拷贝数 772COPIES/10000abl copies
EVIT 基因转录本拷贝数为 15COPIES/10000abl copies

流式细胞数mds免疫分型报告单
分析16.1%的幼稚细胞群体:CD34 HLA-DR CD13 CD33 CD117阳性 其余阴性 为髓系表达。
另见12.8%的粒系分化抗原表达异常和10.4%的有核红细胞

Fish检测
7Q31缺失阳性56% 20q12缺失阳性58%

第一次化疗
10-3日予地西他宾10mgd1-5 伊达比星5mgd1-4 arc-c13mg qd*D1-10 G-CSF 0.15MG(根据血象调整)
11-06日复查骨髓
骨髓增生活跃
粒系占37.5% 比例减低 形态大致正常
红系增生活跃 占20% 比例及形态正常
淋巴细胞占41.5%
全片见巨核细胞大于100只 血小板散在课件
髓像示:急性髓性白血病-基本缓解

流示细胞数白血病免疫分型报告单
分析1.3%的幼稚细胞群体,为髓系表达。另见14.6%的粒系分化抗原表达异常。

WT1 拷贝数 338copies/10000abl copies

染色体检测报告
培养法一5个细胞中未见明显克隆结构和数目异常
培养法二 分析5个细胞中一个疑有20q-
培养法三 分析5个细胞中一个疑有20q-
培养法四 5个细胞中未见明显克隆结构和数目异常
检测结论:核型分析未见明显异常 建议FISH检测或随访

MRD监测 CD10+/CD38±/CD19/CD45±:5.1*10负四次方

第二次化疗
11-15日予地西他宾10mgd1-3 伊达比星5mgd1-4 arc-c13mg qd*D1-7 G-CSF 0.15MG(根据血象调整)

12月9日复查骨髓
骨髓增生活跃
全片见原幼细胞3%
粒系增生活跃 占56.5% 比例大致正常 可见核分叶过少等
红系增生活跃 占27%比例及形态大致正常
淋巴细胞占11.5%
全片见巨核细胞大于100只 血小板中小簇可见
髓像示 急性白血病-在缓解中

复查MRD流式细胞术 1.7*10负四次方

第三次化疗
12-18日行IA化疗方案 伊达比星10mg D1-3 ARA-C 100MG QD*1-7

1月6日复查骨髓
骨髓增生活跃+
粒系增生活跃+ 占59.5% 比例及形态大致正常
红系增生活跃+ 占28.5% 比例及形态大致正常
淋巴细胞占8%
全片见巨核细胞大于100只 血小板散在小簇可见
髓像示在缓解中

WT1基因拷贝数50copies/10000ab copies

MRD监测 0*10负四次方

染色体检测报告 核形分析未见明显异常


第四次化疗
完善各项检查 2-1日 行IA化疗方案 伊达比星10mg D1-3 ARA-C 100MG QD*1-7

3.1日复查骨髓
骨髓增生明显活跃
粒系增生明显活跃 占63% 比例偏高 形态大致正常
红系增生明显活跃 占28.5%  比例及形态大致正常
淋巴细胞占5% 全片原幼细胞占3%
全片见巨核细胞大于100只 血小板小簇可见
髓像示 仍在缓解中

MRD监测 0.0*10负四次方

染色体分析 仅见四个分裂相 未见明显异常 建议随访

WT1 基因拷贝数107copies/10000abl copies

第五次化疗
3-10日予阿糖胞苷4g d1-3 巩固治疗

4.13日复查骨髓
骨髓增生活跃
全片见原幼细胞7%
粒系增生活跃- 占34.5% 比例减低 形态大致正常
红系增生活跃+ 占41.5% 比例增高 形态大致正常
淋巴细胞占13.5%
单核细胞占2.5%
浆细胞占1%
网状细胞未见
全片见巨核细胞大于100只 血小板大中小簇可见

流式细胞术MRD 1.1*10负四次方

染色体核型分析报告单
培养法一 分析五个细胞中未见明显克隆性结构和数目异常
培养法二 分析五个细胞中有一个为46,XY t(1;3)(q44;p21)
培养法三 分析五个细胞中未见明显克隆性结构和数目异常
培养法四 分析五个细胞中未见明显克隆性结构和数目异常
结论 未见明显异常 请随访

WT1拷贝数 250copies/10000abl copies

第六次化疗
4-15 地西他宾联合IA方案 地西他宾25mgd1-5 伊达比星10mg d6-8 阿糖胞苷0.1g d6-12

6-15日复查骨髓
骨髓增生活跃
全片见原幼细胞27% 比例增高
粒系早幼粒以下阶段占7%  比例明显减低
红系增生活跃 占49.5% 比例增高 形态未见异常
淋巴细胞占14% 比例略低 未见明显异常
单核细胞未见
浆细胞占1%
网状细胞占0.5%
全片见巨核细胞15只 血小板单个散在可见

WT1送至天津血研所检测
阴性为2% 检测结果为133.99%

其他结果未出


第七次化疗
6-22 地西他宾25mg*2d+IAG预激方案+高三尖杉2mg*6d 联合化疗

刚得病的时候 医生也没有说清楚利弊 我父亲应该属于高危白血病 第一次缓解就应该移植 可是已经错失最好机会
当地医生说这次缓解的希望在20%以下 骨髓移植更是希望渺茫
可是总觉得不甘心 如果这次可以顺利缓解 是否可以做骨髓移植或微移植或免疫疗法 是否还有一点希望。
听说吃来那度胺是会增加疗效 是否可行  盼复 谢谢

推测可能是MDS转化 的,MDS转化的预后是不好。因此,缓解后应该是首选异基因干细胞移植的。

现在首先是争取化疗再次缓解,如果能再次缓解,争取做移植,继续化疗几乎是没有希望治愈的,但是移植肯定是花费比较高的。如果能再次缓解,在完全缓解的基础上做移植的话,长期无病生存率大概在40%左右,微移植和细胞免疫治疗都属于临床研究,我没法提供可能的长期无病生存率。
来那度胺也是可以尝试的,国外有多研究说可能有效,国内用的应该很少,我个人没有体会。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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楼主,你的病历跟我父亲很相似
也是7Q 20Q染色体缺失......
都属于高危......

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回复 3# elvishu2

你好 你们移植了吗 我们不知道这次化疗能不能缓解 好担心啊 哎

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战士你好 过了半年再来打扰了
因为父亲病情比较重 我们选择做了挽救性半相合移植术(女供父)
同时选用一份脐血一起回输 进仓前还有19.5%的幼稚细胞
==================
现在是回输后三个月
最近的一次骨穿提示 原幼细胞4%
流式细胞术MRD CD38+CD7+CD33+CD117+CD34+CD10-CD19-HLA-DR+CD45+-
5.6x10-4
基因阴性
骨髓嵌合度98% 外周血嵌合度98.5%
染色体fish提示 XY45% XX55%
脐带血在短短三个月涨到了45% 我非常担心 这次的骨穿报告显示原幼细胞增多 是不是脐带血的抗白血病会差一点
因为移植后有过血小板波动 所以医生让我们服用艾曲波帕 做骨穿的医生又说这一类的药品会刺激骨髓
从战士 医生您的角度看 这个4%的原幼细胞是有复发倾向吗?
骨穿后医生有减抗排异药 现在起了一身疹子 非常痒 也不知道是不是皮排

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我一贯不太喜欢实验室给髓系白血病病人的骨髓象报告原幼细胞,到底原始细胞多少?幼稚细胞具体是什么幼稚细胞?笼统的报告原幼细胞让临床医生很难确切判断病情。
你提供的流式细胞仪检测的MRD结果提示是有5.6x10-4的白血病残留吗?报告结论具体是怎么说的?
我有个MDS-RAEB的病人在做移植时也加用了脐血,在移植后脐血所占的比例逐渐增高,到半年左右时完全是脐血来源的了,原本的供者(父亲是半相合供者)的细胞逐渐消失,最后结果挺好,脐血重建的造血很稳定。

停用免疫抑制剂后出现的皮疹,多半是移植物抗宿主病,但是我没法在这里分析判断。
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战士 医生 您好 辛苦了 这么晚还回复帖子。
提供的流式细胞仪是白血病残留报告 移植后一直没有转阴 但是都在-4次方的水平 这一次也没有波动 基本和以前一样
20天前有做fish  那时候xy染色体占18%
短短20天 脐带血就涨的这样快 因为我们家是高危的 后期回输什么的 万一有什么问题 我就比较担心
周一准备找主治看看是不是提前复查一个骨髓会比较好

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移植后两三个月时MRD检测结果是十的负四次方,这还是可以接受的,但是最好是能看到逐渐减低趋势。
就我对这个问题的认识,目前没有特别好的办法可以逆转这个供受者嵌合率变化的趋势,也就是说让供者细胞比例增高,把第三方的脐血细胞比例压下去。
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战士医生 您好
又来请教了
上次骨穿后减药后看了门诊 主任诊断为急性皮肤型排异-三级
口服mtx和加量普乐可复后皮排得到控制 今天又微调减量 医生说高危的还是有些排异会比较好
希望上次骨穿不太好的两项可以得到控制(原幼4%和wt1拷贝数137)

每次门诊查血象的时候都会查一个网织红细胞 一直都是偏高的 今天测出来0.036(参考值0.005-0.015)
这项指标有什么意义吗?

移植后100天 血小板经历涨到正常又跌到个位数 后来慢慢涨到60 今天查血又降到30多了 真不知道什么时候才能稳定

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对于高危的白血病患者,移植后如果能轻度的慢性移植物抗宿主病,应该是利大于弊的。我个人的经验觉得对于移植后MRD没有尽快转阴的,如果有一些不太严重的急性的移植物抗宿主病也应该是利大于弊的,但是问题是经治医生很难确切把握急性移植物抗宿主病的程度。

这个时候网织红细胞的检测结果应该是没有多大意义的。
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