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急询,母亲罹患急性髓型m2a

本帖最后由 63635393 于 2017-6-27 15:31 编辑

战士您好,感激您多年来为血液病患者作出的帮助。以下是我需要咨询的问题,烦请您给出宝贵意见。
一、患者情况
性别:女
年龄:60
身高:155厘米
体重:50公斤
二、患者病情
2017年6月8日,感觉全身乏力,并伴随腰痛和肋骨痛,去当地医院检验发现血象异常,今日当地的三甲医院进行治疗。并且进行了骨穿检查,检查情况如下。

由于论坛不能贴图,我用了外链图床,方便战士您看报告,点开外链即可看到图片。或者您看下面文字也可以。
https://ooo.0o0.ooo/2017/06/27/595201e324678.jpg
https://ooo.0o0.ooo/2017/06/27/595201ef91be5.jpg
https://ooo.0o0.ooo/2017/06/27/595202058a598.jpg
https://ooo.0o0.ooo/2017/06/27/5952021602a71.jpg

1、骨髓增生极度活跃,粒系占94%,红系占0.5%
2、粒系异常增生。原始粒细胞占74.5%,其形态特点为胞体大小不等,多呈类圆形,或椭圆形,明显呵浆发育絮乱,胞浆量中等,呈天蓝色,边缘色较深,多含少许嗜天青颗粒,偶见AUER小体;胞核多不规则,可见凹陷,折迭,肾形等,核质成微细颗粒状,分布均匀,核仁1-3个,核仁周界明显。
3、淋巴细胞占1.5%
4、偶见幼稚单核细胞
5、巨红二系受抑。
意见:考虑记性粒细胞白血病部分分化型(M2a型)

流式细胞检查 (广州金域做的)
淋巴细胞占比2.2%,T细胞占淋巴细胞54.2%,CD4:CD8=1.96,未见明显异常;NK细胞占淋巴细胞19.6%,未见明显异常;成熟B细胞占淋巴细胞13.9%,为多克隆B细胞。
粒细胞占比25.9%,相对比例减少。
单核细胞占比0.2%,未见明显异常。
CD45弱表达细胞69.8%,相对比例增多,主要为髓系原始细胞,具体见解释。
CD45阴性表达细胞占比1.9%主要为有核红和细胞碎片等。
分析结论:
流式结果提示为急性髓系白血病免疫表型;具体分型需结合形态学和化染结果等综合考虑。
解释与意见:
结果表明CD117+细胞占有核细胞总数约68.4%,其免疫表型为CD34+部分,CD117+,CD33+部分,CD13+,HAL-DR+,CD14-,CD64-.CD36-,CD56+,CD19-,CD7-,CD5-。

后送检武汉康盛达,PML-RARa 阴性   排除了M3.

血象日历如下:
日期              时间        白细胞       红细胞        血小板     单核细胞%    血红蛋白        
2016/9/8       8:01          7.43        4.76         247      
2017/6/8       19:02         16.63      1.94        20           37.6          55        
2017/6/9       8:19         13.28        1.79        12           37.2          51     
                     13:10        输入血小板1份                                                
                     16:25        输入去白红细胞2份   
2017/6/10      15:40        输入去白红细胞2份      
2017/6/11      9:00         15.95        2.78        41           24.6         80   
2017/6/13       8:23         10.9       2.28        19            35.7         67   
                      16:00        输入去白红细胞2份               
2017/6/14       22:25        输入血小板1份               
2017/6/15         8:24        7.76       2.9           61           33.2        84        
2017/6/17         8:17        9.7         3              35          25.2       86        
2017/6/19         23:15        输入血小板1份               
2017/6/20        8:17          8.22        2.74       59           24.6      81        
2017/6/22         8:23         12.95      2.62       25            22.2      76
2017/6/23        12:01        12.71       2.31      16            36.2     66
2017/6/23        输入血小板2份
2017/6/24         8:13          8.96        2.17      84            33.9     62               
2017/6/25         8:14         13.28        2.16     70            41.8     62    谷丙转氨酶204     谷草转氨酶190 (肝功已经受损)

这么多天的治疗过程中,一直使用的药是。磷酸肌酸钠、薄芝糖肽、舒肝宁、喜炎平、核黄素、兰素拉唑、斑螯酸钠维生素B6、还原型谷胱甘肽、白眉蛇毒血凝酶。
抗生素用的是。左氧氟沙星、哌拉西林钠/他唑巴坦钠。于24日开始已经停止输抗生素。停抗生素后开始每晚出现发热超过38度,将近到39度,每晚都是通过推激素进行退烧。出现水钠潴留。

今日主任医生正式提出化疗方案。对于我母亲年纪较大,采取微量化疗的方案:使用阿糖胞苷1/10支(医生正常人是1天一支),地西他宾2支每天(或使用阿克拉霉素,但副作用较大不建议),预计7-14日一个疗程,预计一个疗程后30%的几率得到缓解。
问:1、此方案是否合适我母亲,且副作用到底有多大,对身体的影响,我们担心在化疗过程中出现的并发症,导致生命受到威胁。预后情况怎样
     2、由于我母亲已经住院20天,且年纪较大60岁,结合患者自身情况,请教应该采用保守治疗或是化疗,哪个更实事求是,预判结果分别会是什么情况?。

恳求您提出宝贵意见和建议,非常感谢!

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我老爸也是MDS转M2.三氧化二砷10毫克+阿糖胞苷20毫克,效果还未出来,就出现膀胱肿瘤出血……

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诊断时明确的,60岁其实还不算很大,在医学上不算老年呢。当然,年龄确实偏大了,这个年龄的得了非M3的AML,想要通过化疗获得治愈是很难的,多数病人是通过小化疗控制病情、延长生存。
确诊已经2周多了,不知道为什么这个时候才考虑要不要化疗的事?还是说医生早就提出了只是你们还在犹豫中,还是前2周时间病人身体状态不适宜化疗?
首选的还是小剂量化疗的,有条件的可以联合地西他滨,至于具体如何确定化疗方案和剂量,这不是网络上可以详细谈的问题。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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本帖最后由 63635393 于 2017-6-28 23:33 编辑

请问战士医生,其实是这2天医生才提出一个确切的化疗方案。也提到您说的延长生存的优点。我们作为家属从医生那了解到化疗过程是大概7天一个用药期,然后骨髓抑制7-14天,然后7-14天的缓解。仅有30%的几率达到缓解效果。然后又需要开始准备第二期的化疗了。这化疗基本是需要伴随我母亲接下来很长一段时间的嘛?感觉这样的治疗方式给她休息重整的时间并不充裕,这样的用药方式我担心我母亲会因为化疗而被各种感染而加重病情?

我们就是考虑到母亲年纪比较大,担心在化疗过程中并发的感染导致意外,所以也在一直犹豫。

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重组人白细胞介素11 在不化疗的时候能否使用来提升血小板,因为我妈妈的血小板越来越低

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楼主 没有别的意思 就是提供一个信息 我们在医院见到一个62岁 移植的老爷子 现在出仓4个月 开始排异皮排 肝排 正在治疗 其他还可以

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回复 7# johnson110119


    感谢您的信息!

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请问战士医生,其实是这2天医生才提出一个确切的化疗方案。也提到您说的延长生存的优点。我们作为家属从医生那了解到化疗过程是大概7天一个用药期,然后骨髓抑制7-14天,然后7-14天的缓解。仅有30%的几率达到缓解效果。然后又需要开始准备第二期的化疗了。这化疗基本是需要伴随我母亲接下来很长一段时间的嘛?感觉这样的治疗方式给她休息重整的时间并不充裕,这样的用药方式我担心我母亲会因为化疗而被各种感染而加重病情?

我们就是考虑到母亲年纪比较大,担心在化疗过程中并发的感染导致意外,所以也在一直犹豫。
...
63635393 发表于 2017-6-28 23:29 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    化疗肯定是有风险的,但是对于你母亲这样的病情(骨髓象显示白血病细胞增殖很活跃,不是那么进展很慢的),如果不通过化疗控制病情,生存时间很短。母亲的医学水平,没有风险很小又能有效控制这种疾病的方案。想要让老人争取较长时间的生存,那就得化疗,就得冒风险的。我们收治的老年白血病病人(65岁以上的)多数能够从化疗中获益的,而且缓解率远远不止30%。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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本帖最后由 63635393 于 2017-6-29 22:49 编辑

那么请问战士,重组人白细胞介素Ⅱ 这类提升血小板的注射液,如果平时注射可以提升血小板嘛?还是需要搭配化疗才有用的。
同时请问根据我的贴图,战士医生能提供预后的情况判断嘛?还是说我需要另外再进行检查。

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