返回列表 发帖

急性淋巴B 细胞白血病 成人

战士你好,患者26岁,未婚,男,于2017.06.19号入院检查,20号做骨穿,查出ALL -B,以前身体健康,5.13号发生感冒,当时医生说是病毒感染,输液挂吊瓶3天,好了。9号入院检查是中度贫血,脸色苍白,乏力,身上游走性疼痛在肩膀处,胸上方,白细胞5.59*10~9/L,血红蛋白90g/L,血小板116*10~9/L,22号骨穿结果:分析:1.取材,涂片,染色良好,2.骨髓增生明显活跃3.利息增生明显减低,粒细胞少见4,红系增生明显减低,幼红细胞少见,成熟红细胞大小不等5.原幼淋巴细胞占87%,圆形类圆形,胞核圆形类圆形,染色质较粗,核仁可见,胞浆量少,天蓝色
化学染色POX:(-) PAS:(+)
6.全片课件巨核细胞3个,血小板散在少见
结论:形态符合ALL 骨髓像,请结合免疫分型
6.23号医生给DOCLP 方案 ,环磷酰胺1g ,柔红霉素60mg 强的松一天12片,当天晚上肚子疼,腹胀。身上不疼了,24号,25号没打化疗,中间监测D二聚体高,19.8.
25号下午我们转院去齐鲁医院。
在齐鲁医院,医生说继续用DOCLP 治疗方案,昨天我拿到监测的报告,43种融合基因筛查,监测出HOX11基因内部对照阳性。 请问这个是什么基因?原癌基因吗?有什么影响?是提示预后吗?
染色体检测结果;46,XY[20].
WT1 基因实时定量PCR检测报告单: WT1 拷贝数133,ABL1 拷贝数 1x10~4。
FLAER检测报告单:FLAER 阴性细胞占单核细胞比例0.54,占粒细胞比例0.12
CD 55,CD59 检测报告单:     CD55                         CD 59
粒细胞                                       99.6                    99.5
红细胞                                       99.9                  99.9
粒细胞表面:CD55 CD59抗原表达均正常
血液免疫分型报告单: 淋巴细胞 绿色 14.5%
髓系细胞  蓝色 17.2%
异常细胞 红色  58.2%
有核红细胞  灰色  10.1%
CD 34+细胞占有核细胞比例:0.3%
结果:在CD45/SSC 点图上设门分析,原始细胞的分布区域可见异常细胞群体,约占有核细胞的58.2%,表达HLA-DR,CD10,CD22,CD38,TdT,部分细胞表达CD13,CD15,CD19,CD33,cCD79a,表达clgM,考虑为急性B 淋巴细胞白血病(B-ALL)
骨髓活检报告:急性白血病,免疫组化提示B 淋巴细胞白血病/淋巴瘤

2017.06.30号齐鲁医院继续化疗:
6.30号用药柔红霉素60mg,6.30号早上没打药之前血常规白细胞2.38,淋巴细胞比率67.4,血红蛋白74,血小板120。
7.4号血常规:白细胞2.68,淋巴细胞比率56,血红蛋白63.血小板141
7.6号医生让去 买了培门冬一支,7.7号下午注射。 7.7号血常规白细胞 1.77,淋巴细胞比率75.1,血红蛋白63,血小板118,
7.7号晚上打了一针瑞白升白针。
7.8号早上打了2支新瑞白,一支 1700.
齐鲁医生说化疗分4阶段,1阶段7天,总共28天,战士听过DOCLP 方案吗?成人急淋B 是不是也参考儿童的治疗方案?我们想问问医生过多的病情,总感觉医生说的不是很清楚,建议我们先缓解,然后做配型移植。之前在山东省中医医生实时监测D二聚体,转来齐鲁之后,医生只查过一次D二聚体凝血,说不考虑凝血,是怎么情况?愿闻其详。

请战士指点一二。

HOX11基因是内部对照阳性,而不是检测到有这个基因阳性表达。如果确实有这个基因阳性表达,在急性B淋巴细胞白血病中,这个基因不算一个明确的预后相关因素。

这个方案是经典的急淋方案,通常诱导化疗都用这个方案。

成人急淋在国内也有全国性的诊治指南,方案和儿童急淋方案不尽相同。是否采用儿童急淋方案取决于经治医生的观点和习惯。在我这里,这个年龄的急淋,我都会采用儿童急淋方案,如果没有高危因素,初期治疗反应良好,就坚持儿童急淋方案,如果有高危因素,和/或者初期治疗反应不佳的,会建议异基因干细胞移植。

在急淋,我们一般不会定期检测D二聚体的。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

TOP

战士你好,谢谢你的答复,我又问了医生那个HOX11基因,医生跟你说的说法相似说先不用紧张,我有问题再来咨询。昨天查了血常规,血红53了,有些晕,今天输血了。

TOP

战士你好 ,我们化疗前做了43种融合基因筛查,染色体检测,WT1基因实时定量PCR 检测,flaer检测flaer阴性细胞,CD 55,CD 59检测,免疫分型检测,请问我还漏了什么检查吗?今天有人说要看那个基因检测和染色体,看看有没有染色体异常和基因突变类的?我们做了染色体的, 现在发现没有那个单独的基因检测,这个需要在重新做吗?

TOP

在我这里都会常规做基因突变检测的,因为这和预后评估、危险度分层有关。你问问经治医生,是否可以用初诊时的标本补做,有的实验室是会保留部分标本的。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

TOP

战士你好,今天问了主治医生,他说不用做基因突变检测,用不着,说的很含糊,说淋系的不用做这个,髓系的做基因突变检测。是这样的吗?战士你看下我的检查做全了吗 ?做了血液肿瘤免疫分型报告单,所检测的抗原:HLA-DR,DC2,CD3,CD4,CD5,CD7,CD8,CD10,CD11b,CD13,CD14,CD15,CD16,CD19,CD20,CD22,CD33,CD34,CD38,CD56,CD64,CD71,CD117,MPO,TdT,cCD3,clgM,cCD79a,CD45
血液免疫分型报告单: 淋巴细胞 绿色 14.5%
髓系细胞  蓝色 17.2%
异常细胞 红色  58.2%
有核红细胞  灰色  10.1%
CD 34+细胞占有核细胞比例:0.3%
结果:在CD45/SSC 点图上设门分析,原始细胞的分布区域可见异常细胞群体,约占有核细胞的58.2%,表达HLA-DR,CD10,CD22,CD38,TdT,部分细胞表达CD13,CD15,CD19,CD33,cCD79a,表达clgM,考虑为急性B 淋巴细胞白血病(B-ALL)。
43种融合基因筛查,监测出HOX11基因内部对照阳性。
染色体检测结果;46,XY[20].
WT1 基因实时定量PCR检测报告单: WT1 拷贝数133,ABL1 拷贝数 1x10~4。
FLAER检测报告单:FLAER 阴性细胞占单核细胞比例0.54,占粒细胞比例0.12
CD 55,CD59 检测报告单:     CD55                         CD 59
粒细胞                                       99.6                    99.5
红细胞                                       99.9                  99.9
粒细胞表面:CD55 CD59抗原表达均正常
骨髓活检报告:急性白血病,免疫组化提示B 淋巴细胞白血病/淋巴瘤。
我实在是没见过基因突变的检测报告?不确定我是否做了?
2017.07.13号检测的血常规结果:
白细胞5.11
中性粒细胞比例:51.3
淋巴细胞比率:43.4
单核细胞比率4.1
嗜酸性粒细胞比率0.00(为什么这个一直是0 呢,之前的三次血常规也是0,参考范围是0.4-8.0)
嗜碱性粒细胞比率1.2
血红蛋白79
红细胞2.6
红细胞压积25.1
血小板158
红细胞分布宽度15

TOP

战士你好,你是忘了看我的帖子了吗?盼复!谢谢

TOP

不是忘了, 是这几天出差参加全国白血病/淋巴瘤会议去了。
正好这次会议上有一个专题就是讨论成人急淋的预后评估的,大家承认,在急淋,基因突变对于预后的影响不如急非淋(髓系白血病)那么清楚,没有那么多的研究进展,但是也一直在研究中,而且很明确已经有了几个被大家公认的基因突变是会影响急淋预后的。这2、3年来,我这里对于初诊的B细胞急淋,都要做基因突变分析的。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

TOP

谢谢战士,不好意思催的急了。今天联系初做检查的医院,可能标本不能用了,做基因突变检测的话还得重新抽取骨髓标本好在1疗还没解说,第三阶段了。这时候还能做吗?还有为什么嗜酸性粒细胞比率一直是0啊,

TOP

现在应该还可以做,关键是得和经治医生沟通这个事。
嗜酸粒细胞偏低是没有多大意义的,你可以不用关注这个问题的。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

TOP

返回列表

血液病家园